律图审稿专业委员会3轮严审

我爸爸之前因为在工厂里面上班受了伤,随后被送往医院治疗,现在还在住院,现在涉及到工伤报销问题,我和妈妈都不懂,请问工伤认定医院报销手续要办理哪些?

帮助10人 3w浏览 匿名 2020-06-30 广东揭阳
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律师解答 共2条
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    1.工伤认定之前,在工伤保险定点医疗机构发生并已结算的,治疗工伤的相关医疗费用;
    2.发生工伤后遵循就近抢救原则,在非工伤保险定点医疗机构发生的治疗工伤的医疗费用;
    3.本市工伤保险参保人因公出差、外派学习、长驻异地工作期间,经批准在当地医疗机构发生的治疗工伤的医疗费用;
    4.工伤保险参保人经批准转往外地治疗工伤的医疗费用;
    5.不属工伤保险基金支付范畴,但按照《社会保险法》规定,经社保经办机构审核符合工伤保险基金先行支付条件的工伤医疗费用;
    6.其他符合政策规定的工伤医疗(康复)费用。
    工伤保险零星报销所需材料
    一、经办人需提供有效证件进行验证
    需委托他人代理的,需携带委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。
    由单位经办人办理的,经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的,在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。
    二、申报零星医疗(康复)费用需提供的资料
    1.基本资料
    a.《社会工伤保险医疗待遇申请表》。
    b.《工伤认定决定书》或《因工轻伤证明》或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》等工伤认定证明复印件,核对原件。
    c.财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件(背面需有工伤职工、家属或单位经办人签名)。
    d.医疗费用开支明细汇总清单(与医疗收费票据金额相符)。
    e.申请人社保卡或身份证正反面复印件,核对原件。
    2.不同待遇业务类型的专项资料
    a.住院业务:住院病案首页或出院小结复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章);
    b.急诊留观业务:急诊留观病历复印件;
    c.普通门(急)诊业务:门诊病历复印件。
    3.特殊情况资料
    a.申请核销工伤保险基金先行支付的医疗费用:提供《工伤保险基金先行支付告知书》(由社保部门提供)复印件,核对原件。
    b.有住院业务和(或)门诊医疗期超一年仍需治疗的:需同时提供工伤医疗期的有关资料,如:《劳动能力鉴定结论》(由劳鉴部门提供)复印件,核对原件。
    c.申请核销工伤职工劳动能力鉴定相关检查费用:需提供《劳动能力鉴定结论》(由劳鉴部门提供)复印件,核对原件。
    d.申请核销非工伤定点医疗机构就医医疗费用:需用人单位提供申请表,注明非工伤定点医疗机构就医原因(加盖单位公章)。
    e.申请核销办理工伤职工异地就医申请手续后新发生费用:需提供批准通过的《工伤职工转统筹区外就医申请表》。
    f.申请核销经批准转异地医疗机构就医医疗费用:需提供批准通过的《工伤职工转统筹区外就医申请表》原件。
    g.拨付对象为工伤职工本人的:需提供拨付对象在本市开户的存折首页或银行卡正、反面复印件,并由拨付对象本人在复印件上签名确认。如提供的是银行卡,银行卡背面还需有持卡人清晰签名。
    h.未按规定记账的:工伤职工在医疗期内,当月正常缴纳工伤保险费后,广州市工伤保险定点医疗机构就医仍申请零报的,还需提供定点医疗机构出具的未记账情况说明。如为参保人原因未出示工伤认定材料造成无法 正常记账的,需由参保人出具情况说明并承诺后续需按要求就医。
    i.涉及公医记账业务的:需提供所属公医经办部门的《公医经费垫付市工伤保险医疗费用确认表》(由公医经办部门提供)。
    j.存在第三人责任,工伤职工负部分责任,且未申请先行支付的业务:需提供有关部门(交警或法院)出具的责任认定书复印件,核对原件。
    k.需要由司法部门、工伤保险行政部门或社保经办部门审批的业务:需提供审批结论复印件,核对原件。
    全文
    9 2020-06-30
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    1、工伤认定通知书、诊断证明;
    2、工伤者本人身份证复印件;
    3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;
    4、住院病历复印件,住院证、出院证;
    5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;
    6、经办机构认为需要的其他相关材料。
    治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。
    如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤,要先按照相关规定取得民事赔偿,如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇,则由其所在单位或经办机构进行补差。
    关于根据相关规定工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销这个问题,通常情况下,答案是肯定的,也就是工伤认定之后,携带相关的材料去有关部门进行申请报销,是可以报销医疗费用的。如果说后续还有治疗费用的话,应该进行相关的鉴定或者是认定,然后再去相关部门进行报销。
    全文
    12 2020-06-30
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工伤认定后工伤鉴定都能成功吗?
职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定(医疗终结期满)后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。用人单位、工伤职工或者其近亲属应当在工伤职工医疗终结期满30日内向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
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工伤赔偿
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怎么成功申请工伤认定?
1、用人单位员工发生伤(亡)事故后,若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的,受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。2、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明。
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工伤认定不成功怎么办?
根据《工伤保险条例》第五十五条之规定,受伤害职工或该职工所在单位对工伤认定结论不服的,可以依法申请行政复议,也可以向人民法院提起诉讼。
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工伤赔偿
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工伤认定受理能成功吗?
不是绝对的,关键在于是否符合认定工伤的标准,首先要存在劳动关系(没有签订劳动合同,存在事实劳动关系的一些情况下,还需要先到劳动仲裁委员会确认为劳动关系),然后是发生在工伤条例中规定的工伤、视同工伤的情况,符合的话才会被认定为工伤。
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工伤认定成功后怎么办?
与相应的用人单位应几时得闲社保部门联系,支付工伤者的相关赔偿金。对于未参加工伤保险的单位,由用人单位进行赔偿相应的社保赔偿工伤赔偿的一切费用。如用人单位拒不支付的,劳动者可向劳动主管部门进行上报,予以协调处理。
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