医疗赔偿协议怎么写

根据你的问题解答如下, 医疗赔偿协议怎么写
医疗赔偿协议
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因：
四、赔偿数额
1、医疗费：　元；
2、误工费：　元；
3、住院伙食补助费：　元；
4、陪护费：　元；
5、残疾生活补助费：　元；
6、残疾用具费：　元；
7、丧葬费：　元；
8、被抚养人生活费：　元；
9、交通费：　元；
10、住宿费：　元；
1
1、精神损害抚慰金：　元；
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人)
合计：　元
五、赔偿款给付时间：
六、违约责任：
七、其他
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理：
3、其他事项：
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
代理人：
代理人：
日期：年月日
日期：年月日
见证人：
日期：年月日
注：具体条款根据不同情况可以增减。