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你好,之前我交了医疗保险,前段时间生病入院,现已出院,想要报销医疗费,请问玉林医疗保险如何报销?

帮助10人 10w+浏览 #医疗纠纷 匿名 2017-07-16 浙江台州
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律师解答 共3条
  • 案件分析顾问
    案件分析顾问
    51人赞同了该解答
    咨询我
    报销条件
      
    1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
      
    2、合作医疗指定医疗机构就医;
      
    3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
      办理材料
      
    1、原始收费收据;
      
    2、费用明细清单;
      
    3、门诊病历;
      
    4、疾病诊断证明书;
      
    5、社会保障卡;
      
    6、身份证;
      
    7、银行账户。
      办理流程
      申请人提交申请材料
      提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
      社会保险基金管理局受理申请
      
    1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
      
    2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
      
    3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
      
    4、逾期不补正,视为撤回申请。
      
    5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
      申请完成
      社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
      报销比例标准
      城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
      
    1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
      
    2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
      
    3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
    全文
    11 2017-07-16
  • 三门峡答疑法务
    三门峡答疑法务
    评分5.0 “值得推荐”
    咨询我
    报销条件
    报销的条件有以下几点:
    1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
    2、合作医疗指定医疗机构就医;
    3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
    办理材料
    申报需提交材料:
    个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
    1、收据原件;
    2、住院费用结算单;
    3、出院诊断证明;
    4、留观证明或死亡证明复印件;
    5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
    6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
    7、医院全额结账证明和单位情况说明。
    办理流程
    经办程序:
    1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
    2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
    3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
    注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料玉林医疗保险报销指南玉林医疗保险报销指南。逾期不补正,视为撤回申请。
    但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
    报销比例
    在职职工医保报销比例:
    1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
    2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
    3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
    注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元
    如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
    而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元玉林医疗保险报销指南百科。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
    住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
    注:如住的是三级医院。
    1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
    2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
    3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
    4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
    以上是对玉林医疗保险如何报销的回答。
    全文
    10 2017-07-16
  • 医疗纠纷法务团
    医疗纠纷法务团
    评分5.0 “解答有耐心”
    咨询我
    本地报销
    1、参保人员携带社保卡、身份证、费用汇总清单等材料到社保机构申请
    2、社保机构受理后,工作人员对申请材料进行审核,若是申请材料齐全,录入系统之中若是申请材料不齐全,退还材料,并一次性告知需要补齐的材料
    3、录入系统之后,工作人员办理结算,支付工作,最后您即可获得一定的保险金。
    1、符合条件的参保人员持本人医疗保险就医证卡,填写《异地就医结算申请表》,向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。
    2、参保人员办妥申请登记手续后,在居住地定点医疗机构发生的医疗费用,先用现金结付,然后凭申请表、居民身份证、原始发票、费用明细清单等材料,至就医地社保经办机构办理结付报销手续。
    全文
    2 2020-12-24 21:09:40
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工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] (一)就医选择:职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况,比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等,来不及前往定点医疗机构时,可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治,同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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[律师回复] 《中华人民共和国民事诉讼法》:发生法律效力的民事判决、裁定,当事人必须履行。一方拒绝履行的,对方当事人可以向人民法院申请执行。若被执行人未按判决指定的期间履行给付金钱义务,法院有权采取强制执行措施。
《中华人民共和国民法典》:为担保债务的履行,债务人或者第三人不转移财产的占有,将该财产抵押给债权人的,债务人不履行到期债务或者发生当事人约定的实现抵押权的情形,债权人有权就该财产优先受偿。区分债权性质:如果是因车贷未还引发的诉讼,贷款机构胜诉后,因车辆在还清贷款前一般抵押给了贷款机构,法院通常会保障贷款机构的优先受偿权,在执行时会依法拖走车辆进行拍卖等处置,用拍卖所得先偿还贷款欠款,如有剩余再用于偿还其他债务5。如果是其他债务纠纷,且该车辆没有为本次债务设定抵押等担保物权,但车辆登记在被告名下,法院也可将其作为被告的财产进行强制执行,但同样要保障车辆抵押权人的优先受偿权。
遵循执行程序5:首先,债权人要向法院申请强制执行。法院受理后,会向被执行人发出执行通知,责令其在指定期间履行义务。若被执行人未履行,法院会查询车辆登记信息、查封车辆档案,防止其转移。之后,法院可委托评估机构对车辆进行价值评估,确定合理价格,再根据评估结果,通过拍卖、变卖等方式处置车辆,以所得价款清偿债务。
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