一、凡在定点医院已经报销完生育医疗费和孕期门诊检查费用的职工,到医管中心申领生育津贴时,只需提供以下资料:
1、女职工本人身份证、结婚证、生育证(即计划生育服务手册)和新生儿出生医学证明原件及复印件(共4个证件)
2、住院病历里的出院记录、分娩记录、难产及剖宫产的还需提供医院有关诊断证明及手术记录。住院费用报销结算单、孕期检查报销结算单。
3、生育保险职工生育情况证明表一份(填写格式详见表样1)。
4、生育津贴申领表一式三份(填写格式详见表样2)。
5、由生育的职工本人写一份授权委托书,大致内容如下: 本人ⅩⅩⅩ,现委托我单位保险经办人ⅩⅩⅩ办理我的生育保险相关待遇。 ⅩⅩⅩ(本人签字表 样1(凡红字部分都需要填写或盖章) 济宁市任城区生育保险职工生育情况证明表 单位名称:(章) 填报日期: 年 月 日
姓名 ⅩⅩⅩ 性别 女 年龄 填写周岁 生育证号 准生证号 出生医学证明号 新生儿出生证号 社会保险号 身份证号 生育日期 Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日 休产假天数 实际天数 产假时间 Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日至Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日 职工产假 期间工资 发放情况 产假期间停发工资 工资发放单位财务科负责人签字(盖财务章): 年 月 日 单位经办人签字: 年 月 日 单位负责人签字: 年 月 日 注:表格内容信息单位必须如实填写,如有虚假,一切责任 由填报单位负责。
表样2(凡红字部分都需要填写或盖章) 济宁市任城区企业职工生育保险津贴申领表
单位名称:(章) 填报日期: 年 月 日 姓 名 ⅩⅩⅩ 性 别 女 年 龄 填写周 岁 结婚年龄 填写周岁 社会保障号 身份证号 参保时间 缴费年限 配偶姓名 ⅩⅩⅩ 工作单位 结婚年龄 所住医疗机构 生育医院名称 科室 床位 正 常 生 育 分娩时间 年 月 日 生育胎数 填写 第一胎或第二胎 分娩方式 正常分娩或剖宫产 产假天数 此处与表样1中的产假时 间相吻合 临床诊断 引 流 产 引流产手术分类 引流产产假天数 (计划内引流产的职工申领津贴时填写此处) 临床诊断 生 育 津 贴 本单位上年度 月平均缴费工资数 产假天数 生育津贴金额 金额(小写): 金额(大写): 万 仟 佰 拾 元 角 分 本人或授权人签字: ⅩⅩⅩ 年 月 日 单位经办人签字: ⅩⅩⅩ 年 月 日 单位负责人签字: ⅩⅩⅩ 年 月 日 注:本表一式三份,个人、单位、医保经办机构各一份