医保断交后产生的费用可以报销吗
[律师回复] 医保断交后产生的费用能否报销,需视断交时间和补缴情况等因素而定,以下是具体情况:
职工医保
断缴不超过 3 个月:如果医保断缴时间不超过 3 个月,并且用人单位和职工个人及时进行补缴,补缴以后在断缴的 3 个月内发生的医疗费用通常是可以报销的。
断缴超过 3 个月:断缴的时间超过 3 个月以上,即使用人单位和职工个人补缴了医疗费用,断缴期间发生的医疗费用一般不能报销,只能从补缴后的规定时间开始享受医疗报销的待遇。一般来说,中断 60 天以上至 180 天(含 180 天)补缴的,从缴费当月开始计算,3 个月后方可享受统筹基金支付的待遇;中断 180 天以上补缴的,从缴费当月开始计算,6 个月后方可享受统筹基金支付的待遇。
居民医保
2025 年起一般情况:根据国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期。在等待期内发生的医疗费用无法报销。