金融保险 法律问答
1253
万
解答量
1452
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
公司劳务外包人员退场怎么处理公司处理劳务外包人员退场，首先要依据外包合同约定，明确双方权利义务，按合同条款执行退场流程。同时，要与外包公司做好沟通协调，处理好人员工作交接、工资结算等事宜，确保退场过程合法合规、平稳有序。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
因为降薪辞职公司需要补偿吗因公司降薪辞职，公司通常需给予补偿。依据《劳动合同法》，用人单位未按约定提供劳动保护或条件、未及时足额支付报酬等，劳动者可解除合同并获补偿，降薪属未足额支付报酬情形。经济补偿按工作年限算，每满一年付一个月工资等。劳动者要有降薪证据，协商不成可向监察部门投诉或仲裁维权。1.5k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
劳务损害赔偿需要哪些证据劳务损害赔偿需多方面证据。证明劳务关系存在，要有劳务合同、工资支付记录、工作证等；证明损害事实，包括医院诊断证明、病历、检查报告；证明损害与劳务活动关联，需现场目击证人证言、事故报告、监控视频等，这些证据能助力索赔。1.7k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
156****7191
189****5171
135****7580
