金融保险 法律问答
1254
万
解答量
1453
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
软件侵权起纠纷要通过什么办法解决软件侵权起纠纷，解决办法多样。可先由双方当事人自行协商，达成和解协议；若协商不成，可请求著作权行政管理部门调解；也能根据书面仲裁协议或著作权合同中的仲裁条款，向仲裁机构申请仲裁；还可直接向人民法院提起民事诉讼。1.2k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
软件合同违约责任有哪些软件合同违约责任包括继续履行，即违约方应按合同约定继续完成软件相关义务；采取补救措施，如对软件存在的问题进行修复完善；赔偿损失，违约方需赔偿对方因违约遭受的损失；支付违约金，依合同约定向对方支付一定数额金钱；定金罚则，收受定金方违约双倍返还，支付方违约无权要求返还。1.1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
软件著作权算不算在专利范围内软件著作权不算在专利范围内。软件著作权和专利是两种不同的知识产权保护形式。软件著作权保护的是软件的表达形式，即代码及相关文档；而专利保护的是软件中具有创新性的技术方案。二者在保护对象、保护条件、保护期限等方面均存在差异。1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
183****7096
180****5844
