金融保险 法律问答
1262
万
解答量
1461
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
网店产品出现侵权情况如何取证网店产品出现侵权情况，取证可从多方面着手。可对侵权产品页面进行截图、录屏，保存商品介绍、价格等信息；购买侵权商品获取实物及发票等凭证；向平台申请调取销售数据、交易记录等；若有必要还可申请公证机关对侵权事实进行公证，以增强证据效力。1.9k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
该怎么去计算侵权商品的货值金额计算侵权商品货值金额，已销售的按实际销售价格计算，未销售的按标价或同类合格产品市场中间价格计算；若侵权商品无标价且无法查清实际销售价格，可委托价格认证机构评估确定。准确计算货值金额对认定侵权行为和处罚有重要意义。1.8k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
侵权商品未实际出售要赔偿吗侵权商品即便未实际出售也可能要赔偿。若权利人能证明因侵权遭受损失、侵权人有侵权获利，或有商标许可使用费可参照，侵权人需按相应标准赔偿；若难以确定上述情况，法院会依侵权情节等因素判决给予五百万元以下赔偿。1.3k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
138****4426
189****5787
131****4353
