金融保险 法律问答
1259
万
解答量
1458
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
遇到合伙人管钱私自用款如何处理合伙人私自用款违反合伙协议和法律规定。若合伙协议有约定，按约定处理，要求退款担责；协议无约定，其他合伙人可要求返还用款，造成损失的要求赔偿。可先沟通协商，让其说明用途还钱，协商不成，收集财务记录、交易凭证等证据，走法律途径向法院起诉退款并赔偿。1.3k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
合伙人与企业交易如何处理合伙人与合伙企业进行交易需依合伙协议约定或经全体合伙人一致同意。若合伙协议有规定，按约定处理；若未约定，须经全体合伙人一致同意，否则该交易可能被认定无效，给合伙企业或其他合伙人造成损失的，行为人应承担赔偿责任。2k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
-
合伙企业财产纠纷期限是多久合伙企业财产纠纷一般适用三年诉讼时效，自权利人知道或应当知道权利受损及义务人之日起算。若自权利受损起超二十年，法院不予保护，特殊情况可依申请延长。诉讼时效期间内，若有权利人提履行请求、义务人同意履行等情形，时效中断并重新计算。发生纠纷应及时维权，防因时效问题失胜诉权。2k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
159****8303
189****1540
139****2646
