医疗纠纷 法律问答
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医保未按实际工资缴纳,能补缴吗?[律师回复] 解析： 若贵司未能按照员工实际所得薪酬为其缴纳相应比例的(社会)保险费用，则相关员工可考虑前往当地的劳动监察大队进行投诉反映。 此外，员工本人也可依法向劳动争议仲裁委员会提起申诉，主张并请求企业按照其实际薪资水平来缴纳社会保险费用。 对于那些在向地方社会保险业务管理机构申报缴费金额过程中，存在故意隐瞒工资总和或工作人员数量的非法行为的企业，劳动保护管理部门有权予以制止，同时并处以相应款项瞒报额1倍至3倍的罚款。 法律依据： 《社会保险法》第六十三条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。 用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。 用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。法律咨询顾问
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医保缴纳年限是累计的吗[律师回复] 解析： 在成功完成医疗保险的缴纳之后，我们可欣赏到该政策允许其年限得到积累和平滑提升的便利性。 然而，若是在期间由于某种原因造成了保险暂停的情况，便有可能对您日后享受到的医疗保障产生不利影响。 通常来讲，只要医疗保险持续地得到有效交付，持有人的医保卡就能够保持正常的功能和使用效果。 至于医疗保险的缴费年限问题，这其实是医疗保险基金对于参保人缴纳医疗保险费这项事宜所设定的一种规则和要求。 如果某个参保人持续参与并且缴纳医保费的时间达不到6年这个最低标准，那么在其面临疾病住院需要进行医疗费用支付之时，往往需要承受着对其所产生医疗费用的支付上限设置等相关制约条件的限制。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。法律咨询顾问
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职工医保可以报多少[律师回复] 解析： 关于在职职工门诊医疗保险的报销规定如下：首期垫付金额为2000元人民币，报销比例为50%，最高赔偿上限为20000元人民币。 其次，对于在职职工住院医疗保险的报销规定如下：首次垫付金额为1300元人民币，若再次住院则按650元人民币计算。 若在三级或三级以上等级的医院就医，报销比例为70%，且一年以内多次住院的每次起付垫付金分别为500元人民币、400元人民币和300元人民币。 然而，在二级或二级专科医院就医的话，其相应的报销比例是60%，同样地，一年以内多次住院的每次起付垫付金分别为400元人民币、300元人民币和200元人民币。 此外，在一级或一下等级医院就医的情况下，报销比例为50%，一年以内多次住院的每次起付垫付金分别为300元人民币、200元人民币和100元人民币。 值得注意的是，这些住院报销条件受到就诊患者所选择的医院等级的影响。 例如，如果患者住在三级医院，那么从起付垫付金额到实际支付3万元人民币的医疗费期间，患者需要承担总费用的15%，也即报销剩余85%的费用；当患者支付的医疗费超过3万元人民币，直至4万元人民币的时候，其患者仍需负担10%的费用，以此类推，患者只需负担超过4万元人民币后至最高赔偿限额所有费用中的5%即可，其余均可得到报销。 另外，退休员工自付的比例相对减少，仅占在职员工的60%，但在起付垫付金额以下的，仍然全部由患者自行承担。 最重要的是，在职职工大病医疗保险也有特定的报销规则：起付垫付金额依然是200元人民币，0-4万元人民币之间的费用报销比例为85%，接着4万元人民币至8万元人民币之间的费用报销比例提高到了90%，而对于超过8万元人民币的费用，报销比例进一步达到了95%。 最高的赔偿支出限额设为150000元人民币。 在此，希望上述信息能够对您了解我国在职职工医疗保险政策起到积极作用。 法律依据： 《社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。法律咨询顾问
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医保不交了有什么后果[律师回复] 解析： 关于医保未缴纳的后果,以下几点需要特别关注:首先，享有的医疗福利将全部自行承担。 我们都知道，城乡居民医保是一项年度性的计划，每人每年只需要支付少量的参保费用即可获得长达一年的保障。 然而，尽管这个投入只是每年几百元的数目，仍有不少人因为觉得效果并不是那么明显，便选择放弃这项政策。 然而，当他们面临疾病或健康问题时，如若他们没有缴纳医保，按照相关规定，他们将无法享用医保提供的任何福利，他们需要独自承担所有的治疗和医药费；其次，政府所提供的财政补贴也将无法获取。 与个人付款形式相比，我国城乡居民医保的筹资方式主要来自于政府的财政补助，大约占据总筹资额的三分之二，而参与者个人所负担的部分则仅仅为剩余的三分之一。 因此，若你未能缴纳医保，也就表示自动放弃了这份财政补贴，这无疑是一笔巨大的经济损失；最后，你也不能和家人共用互助账户的资金。 在我国，若你的职保参保状态正常，你可以创建家庭共有账户，并且，只要直接关系的亲友（例如子女、父母、丈夫/妻子等等）加入该账户，便可以共享这个账户中的资金。 然而，请注意的是，只有参加基础医疗保险的人员才能被邀请加入这个账户，领取这份分享的机会。 也就是说假如你没有缴纳医保，你将失去在家庭也分享医疗资源的权利。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第八十四条用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。法律咨询顾问
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律师说法·医疗纠纷
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