委托监护人证明书

　　监护人姓名：________________出生日期：________________住址

　　被监护人姓名出生日期：________________住址：________________委托人姓名：________________出生日期：________________

　　与被监护人关系：________________母女

　　我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间，我委托中国公民作为我-----的监护人。监护人有权代表学生家长处理我__________在京期间的一切事务。

　　委托人签字：________________

　　_____________年__________月__________日

　　性别护照号码：________________

　　国籍：________________

　　性别：________________护照号码：________________个人身份：________________

　　国籍：________________

　　性别：________________身份证号：________________工作单位：________________

　　国籍：________________