请求国家赔偿诉状范文

申请 人：______________族__________市__________厂工作，现住________________电话：______________

被申诉人：_________________市中级人民法院

申诉事项：_________________

1、依法确认被伤害的事实，(并依法追究有关人员及直接责任人的刑讯逼供、玩忽职守、滥用职权等刑事责任)并依赔偿法按被伤害的标准予以赔偿;

2、依法确认对我造成的直接物质损失(搜查、__________等地造成的财物等损失)并予以赔偿;

3、按照国家赔偿及有关规定赔偿对我造成的各项直接损失;

4、对造成的其他非物质等损失(名誉及报社、广播电台、广播电台、升级级差及按比例的养老、医疗、补贴等、工资等待遇)予以协助解决或者出据相关的法律文书;

5、对我造成的种类损失(生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、所有权、及种类财产权益)依侵权责任法予以赔偿或者相应的补偿;

事实与理由;

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为了维持当事人的合法权益，因此根据上述法律规定，特此恳请__________省人民检察院、__________省高级人民法院依法予以受理、解决为为盼。

此致

__________省人民检察院、__________省高级人民法院

申诉人：______________

_____________年__________月__________日