上诉人:_________________(基本情况)
被上诉人:_________________(基本情况)
上诉人(姓名及罪名)一案,人民法院年月日(年度)字第号刑事判决(裁定)书,现因不服该判决(裁定)提出上诉。
上诉请求:_________________
·····(写明上诉人不服原审裁判,要求第二审人民法院部分或全部撤销原裁判,或者要求变更原审裁判,或者要求第二审人民法院重新审判等)
上诉理由:_________________(从以下几方面写明理由)
1、认定事实方面;
2、适用法律方面;
3、诉讼程序方面。
此致
ΧΧ人民法院(二审法院名称)
附:_________________本上诉状副本份
上诉人:_________________
(签名捺印)
___ 年 _____ 月 _____ 日