法院调取申请书

申请人：_________________

请求事项：

请求贵院依法调取________________年____月_______日至__________人民医院__________诊断记录、病历材料的具体信息。

事实和理由：

此致

大理市人民法院

申请人：_________________张__________

_________年_____月______日