交通事故,如果我方主责,我方有人受伤,那么我方住院治疗自担比例(如70%责任)费用可以按居民住院医保报吗?
[律师回复] 结论先说:交通事故中你方主责、自己人受伤,住院医疗费里你自担的那 70% 部分,原则上不能用居民医保报销,因为医保一般只报销「非第三方责任」的医疗费用,第三方(对方车辆及保险)应当负担的部分才由对方赔。
具体讲:第一,医保部门通常要求交通事故先走交强险和商业险理赔,属于对方责任比例内的费用由对方保险公司承担,这部分医保不报。第二,你自担的 70% 属于你自己的责任份额,医保一般也不予支付,需要你自己承担或者通过你自己的意外险等商业保险解决。第三,实践中有些地方对「无第三方」或「第三方逃逸未破案」的才允许医保垫付,主责且有对方保险的情形基本排除。第四,正确做法是先报交警定责、走保险理赔,凭事故认定书和医疗票据向对方保险公司索赔;如果对方保险不够,再按责分担。第五,别为了走医保报销而隐瞒事故第三方,那属于骗保,有法律风险。简单说,这 70% 大概率得自己或通过商业险解决,医保报不了。