花季少女被医院亲手送进“地狱”，医院究竟是治病还是“致病”?

    案件经过

    2019年04月28日12：40，洪X因“头晕、胸闷、心悸、四肢乏力3天”被父母送往当地某医院就诊，门诊以“头晕查因”将洪X收入院，入院后进行了相关检查，床旁心电图示：心肌梗死。当地某医院立即予以静脉输液等治疗，但洪X病情未见好转，随后于2019年04月28日15：30出院转当地县人民医院诊治，出院诊断为：1、心肌梗塞；2、头晕查因？2019年04月28日15：50洪X到达当地县人民医院处，初步诊断为：1、休克查因：心肌炎；2、心律失常，经治疗后洪X病情依旧无好转，2019年04月28日18：10洪X又被转送至市人民医院，经过体征检测后出现四肢冰冷、小便失禁的情况。市人民医院见状立即进行抢救，最后，洪X经抢救无效于2019年04月28日22：05死亡。

    案件分析

    在我们接到这个案件的时候，感到十分惋惜和心痛，但我们必须冷静下来，因为我们要为这可怜的一家人声张XX与正义。随后我们立即召开医疗纠纷专业委员会讨论案件，主要问题研究如下：

    1.当地某医院疾病认识、诊断问题

    肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，洪X症状体征并不完全支持心肌梗死的表现，实验室检查心肌酶谱增高但缺乏较有特异性的辅助检查(如肌钙蛋白等)，同时当地某医院也未考虑可能产生上述临床症状的其他病因，亦无鉴别诊断。

    2.当地某医院病历书写、病程发展观察记录问题

    当地某医院24小时内入出院记录中未记载患者洪X既往史等内容；护理记录单中仅记录了入院时基本生命体征，其后对患者的生命体征均无记录，不符合《病历书写基本规范》的相关要求。

    《病历书写基本规范》：

    第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

    第十七条入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

    第十八条入院记录的要求及内容。

    （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。

    （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

    （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

    （四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

    3.当地县人民医院转院问题

    当洪X被转至当地县人民医院时，洪X血压测不出、心率加快、精神萎靡、面色苍白、唇舌发绀，休克体征已明显属危重症，且院方已考虑心肌炎的情况下，考虑到转院过程中设备药物的缺乏，途中的颠簸等应当留院处置，待病情稳定或危险期过后再行转院，但院方在洪X入院后即行转院，存在过错。同时，危重患者的转院应向患者及家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得患者及家属理解和同意，但当地县人民医院未履行相关告知义务，存在过错。

    《医院工作制度》（一九八二年四月七日卫生部发布）

    三十、转院、转科制度：1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。3、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。

    司法鉴定

    在司法鉴定过程中，我们准备了充分的证据材料及医学标准，同时阐述洪X死亡的原因主要包括：1、当地某医院对患者疾病认识、病程发展观察记录不足；2、当地县人民医院在患者病情危重时予以转院，并论证所占的原因力的大小问题，最终鉴定中心采纳我方意见，认定当地某医院、当地县人民医院存在过错，当地某医院过错参与度为25%-35%；当地县人民医院过错参与度为5%-15%。

    法院判决

    法院认为，被告医院的诊疗行为经鉴定存在过错，同时考虑洪X病情存在复杂性，法院认为当地某医院应当对洪X死亡承担35%的赔偿责任，当地县人民医院应当对洪X死亡承担15%的赔偿责任。

    法院经过审理后认定，洪X住院期间医疗费、护理费、家属处理丧葬事宜的误工费、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费、律师代理费等合计XXX.16元，上述费用由被告当地某医院承担35%的赔偿责任，即362340.7元；被告当地县人民医院承担15%的赔偿责任，即155288.87元，同时由被告当地某医院赔偿原告精神损害抚慰金20000元，被告当地县人民医院赔偿原告精神损害抚慰金10000元。