【案情经过】
卓XX、董XX、汪XX、汪XX的亲属汪XX生前多次投保某保险公司广东省XX公司的家庭综合意外伤害保险等险种。2024年2月11日凌晨，汪XX在自家厕所不慎摔倒，其配偶董XX将其搀扶回床。因正值春节且未见明显外伤，家属未予重视。清晨董XX发现汪XX昏迷，遂拨打急救电话送至某医院抢救，初步诊断为呼吸心跳骤停，后经抢救无效死亡。因考虑春节习俗及家中情况，家属在医生出具死亡证明后当日将遗体火化。当日下午家属向保险公司报险，保险公司事后调查认为现场痕迹缺失。因保险公司拒赔，家属诉至法院要求支付保险金15万余元及利息。一审法院驳回诉请，家属不服，委托陈萍律师提起上诉。二审中，陈萍律师指导家属补充提交了现场照片、气象证明、完整病历、电子保单及微信聊天记录等证据。
【争议焦点】
本案二审争议焦点为：被保险人汪XX的死亡是否属于保险合同约定的意外事故，以及赔偿金额如何确定。保险公司辩称，汪XX摔倒仅有家属单方陈述，其患有高血压等严重基础病，不排除因自身突发疾病导致死亡；且家属火化遗体导致死因无法查明，违反如实告知及及时通知义务，不应理赔。陈萍律师反驳指出，医院急诊病历明确记载“患者上厕所时不慎摔倒”，该陈述系家属抢救时的真实反映，应予采信；汪XX摔倒属于外来的、突发的意外事件，且其基础病已获控制，与心跳骤停无直接关联；此外，保险公司在续保时未尽到免责条款的提示说明义务，报险后也未及时告知尸检等注意事项，存在过错。
【裁判结果】
二审法院经审理认为，汪XX不慎摔倒属于外来的、突发的意外事件，医院病历记载应予采信。但鉴于汪XX生前患有高血压等多种疾病，其死亡系疾病发作后摔倒还是摔倒导致疾病发作难以确定。根据相关法律解释，法院酌定某保险公司广东省XX公司对案涉损失承担50%的赔付责任，即支付保险金7.5万余元。对于保险公司主张扣除一百余元免赔额及按比例赔付的抗辩，因其证据不足以证明履行了明确说明义务，法院不予采信。最终，二审法院撤销一审判决，改判某保险公司广东省XX公司向四位上诉人支付保险金7.5万余元，一、二审案件受理费三千余元由双方各半负担。
