01诊疗经*

2017年12月7日患者李X因“活动后*闷、气促1年*”入南昌*三甲住院治疗。入院完善相**查，初步*断为:1.风湿性二尖瓣三尖瓣联合瓣膜病；2.心功能Ⅲ级；3.风湿性二尖瓣狭窄伴关*不全；4.风湿性三尖瓣关*不全；5.胆囊息肉，予以防治感染、营养*肌、强*利*等治疗。12日全**外下行“二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成*术+心耳结扎术+腱索*补术”。13日患者突发嘴角歪斜、口齿不清、左*肢体活动障碍，行颅脑相**查**虑急性脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞可能，遂行经**脑中动脉支*植入术。14日患者双*瞳孔*等大，昏迷不醒，急诊行去骨瓣减压+人工硬脑膜补片修补术。17日患者仍无自主呼吸，病情极危*，预后*差，告知患者家*病情，家*要求放弃治疗，予以自动出院，出院后*即死亡。

02维权*点

李X究竟因何*死？医院在诊疗的过程*是否存在过错？医院所有*诊疗行为是否符*诊疗的规范？患方**怎样去维护自己的权*？

通*对封*病历进行评估，我方*现在维权*程*存在以下难点：

1、患者在二附院的出院记录中记载为“家*放弃治疗，签取自动出院知情同意书予以自动出院”,并且，患者是在院外死亡的。在此情况*下，出院记录中的这一记载实际是对患者不利*，二附院可能*辩为患者放弃治疗，主动出院。

2、患者本身病情比较重，抢救时*短、抢救难度大。

3、患者死亡后*尸检，死亡原因不明。

03维权*程

一、案件启动初，我方*起诉状、赔偿费*清单*及《司**定申*书》一并交由法*，申*法*委托鉴定机构对于*院为患者李X实施*诊疗行为是否有*错、医院的诊疗行为与李X的损害后*之间是否存在因果关*以及原因力大小 、医院是否尽到说明*务等进行鉴定。在法*确定好司**定机构之后，我方*撰写《司**定陈*书》交与鉴定机构，向*定中心陈*医院在诊疗过程*的过错以及过错与患者李X的损害结果之间的因果关*，并重点强*了医院手术过程*过错。

2018年8月17日江*求实司**定中心作出司**定意见书，鉴定意见为：医方*为患者李X提供的诊疗行为中存在过错，医方*错与患者死亡后*之间存在一定的因果关*，起次要作用。

那*，是什么原因造成*鉴定机构对于*果关*以及原因力大小为次要作用呢？

我方*为：医方诊疗过程*未尽到说明*知义务，同时*犯了患者及其家*的知情同意权，剥夺了患者及家*是否进行医疗手术的自主决定权。2017年12月12日二附院为患者行二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成*术+心耳结扎术+腱索*补术，13日为患者行遂行经**脑中动脉支*植入术，14日为患者急诊后*去骨瓣减压+人工硬脑膜补片修补术，病历资料中并没有*到医方*知患者进入特定的医疗路*与规范*的医疗流程，存在告知不足。

二附院抗辩：对患者李X的诊疗活动符*诊疗规范，不存在过错，患者的死亡后*系其疾病转归*至，与被告的诊疗活动没有**上的因果关*。被告已履行了相**告知义务，家*也在手术知情同意书中签字。

二、庭审阶段

案件的争议焦*在于：1、被告的诊疗行为是否存在过错，过错与损害后*之间是否有*果关*，而被告应*担的责任*例是多少？2、患者的死亡赔偿金**年*问题。

我方*为，医院对治疗方*未充*告知，导致患者李X的死亡。根据《中华*民共和**权*任*》

第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有*错的，由医疗机构承担赔偿责任，（本案发生在《民法*》实施*）。因此，医院应*对此承担后*。患者自入院到去世仅10天，二附院在诊疗的过程*是否进行有*的干*，并且在部分基础的病历中还存在没有*字的情况，有*手术操作记录等都*在缺失，因此，附院在诊疗过程*存在过错，应*担赔偿责任。

医院反驳，本院已经已履行了相**告知义务，家*也在手术知情同意书中签字。故被告不认可鉴定意见，认为该鉴定结论存在依据不足，申*专家*人第九四医院神经*科主任*师*X和**求实司**定中心鉴定人员吴XX出庭接受质询。接受质询后*告仍表示需重新鉴定。

法*认为：患者因“活动后*闷、气促1年*”在被告医院治疗，双**成医疗服务关*，被告医院负有*供安*医疗服务义务。根据被告的申*通*鉴定机构和*家*人出庭参与法*调查，充*听取了专家*人和*定人员的意见，但综合分析认为被告提供的专家*人意见的证明*力较弱，不足以推翻司**定意见书认定的事实。鉴定结论作出的有**果关*及过错责任*认定有*实依据和**依据，对被告要求重新鉴定的请求不予支*······

04法*判决

一、被告二附院于*判决生效后*日内赔偿原告人民币166024元；

二、本案案件受理费6070元，鉴定费8000元，合计14070元（原告已预交），由原告承担9370元，被告承担4700元。

此判决已在中国*判文*网公*，案号（2018）赣0102民初1208号。

05晏*利*师**——尸检

本案中患者李X死亡未尸检、未查**亡原因对于*方*不利*。

尸检对于*方*言，可以查**者的死因并固定证据；对医院而言，可以避免在后*患者在医疗维权**医院带来的影响。对于*个司***而言，进行了尸检，可以在鉴定阶段*认因果关*以及责任*例。尸检对分清责任，公*、公*处理医疗纠纷具有*要重义。