【案情经过】
原告李XX系兼职外卖骑手。2025年3月3日，李XX在接单配送期间，案涉团体人身意外伤害保险生效，投保人为某公司，被保险人为李XX，承保人为某公司四川XX公司。保单约定意外伤害身故及残疾保险金额为60万元，意外医疗保险金额为5万元。同日23时30分，李XX驾驶电动自行车与冯X甲驾驶的逆行电动自行车发生碰撞，造成李XX受伤。经某公安机关交通管理部门认定，冯X甲负主要责任，李XX负次要责任。事故发生后，李XX先后在多家某医院治疗，产生医疗费用3.5万余元。经某鉴定机构鉴定，李XX构成十级伤残。李XX多次向某公司四川XX公司申请理赔遭拒，遂委托张国栋律师诉至某法院，请求判令被告给付意外伤害残疾保险金6万元及医疗保险金1万余元。
【争议焦点】
本案争议焦点在于：一、保险合同中关于伤残评定标准、伤残赔偿金及医疗费赔付限制等条款的效力问题；二、原告主张的各项损失应如何确定。被告某公司四川XX公司辩称，原告需证明事故属于保险责任范围；伤残鉴定应按相关行业标准进行；医疗费应扣除非医保用药，且适用补偿原则；被告不承担诉讼费。
【裁判结果】
某法院审理认为，案涉保险合同合法有效。保单中关于伤残评定标准、医疗费赔付限制等实质上减轻或免除保险人责任的条款，被告未通过特殊方式作出足以引起注意的提示，且未提供充分证据证明其尽到了明确的说明义务，故上述免责条款不产生效力。关于损失，原告构成十级伤残，主张6万元残疾保险金予以支持；医疗费损失经另案生效判决确认为3.5万余元，侵权人已赔付70%，原告尚未获赔的30%即1万余元，法院予以支持。最终法院判决：被告某公司四川XX公司给付原告李XX意外伤害残疾保险金6万元、医疗保险金1万余元；驳回其他诉求。案件受理费七百余元由被告负担。
