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甲方: 姓名,性别,出生年月,民族,住址,联系方式
乙方: 姓名,性别,出生年月,民族,住址,联系方式
甲乙双方因年月日在发生交通事故一事,就损害赔偿达成协议如下:
乙方损失:医药费元、误工费元、护理费元、住院火食补助费元(每天元)、交通费元。
二、 甲方一次性赔偿乙方元整,其它责任双方互不追究。
三、 本协议一式三份,甲乙双方各自一份,交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方: 签字 (身份证号)
乙方: 签字 (身份证号)
年 月 日

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