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最新修订 | 2024-02-25
申请人：名字，男，年、月、日出生，汉族，籍贯，住址，是某公司职工。被告：某公司，地址：法定代表人：名字任某职务联系电话：- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规、互联网相关知识与律师输出信息后梳理整合生成，文字可能源于人工智能模型，不代表平台的观点和立场，请酌情参考。
事实及理由：申请人是公司职工，年、月被招入公司，担任××工作，在年、月、日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致××县(市)劳动保险部门
申请人(签字)：
××年月日。
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