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孟理昕律师
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最新修订 | 2024-02-22
1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院； 2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出； 3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
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临沂医疗保险查询
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临沂五险一金查询网站有哪些？
http://www.lyrs.gov.cn/default/。临沂市职工社保最低缴费基数为2475元，企业缴费比例即养老保险：个人8%，企业18%;医疗保险：个人2%，企业6%;失业保险：个人0.5%，企业1%;工伤保险：个人不承担，企业0.5%-2%;生育保险：个人不承担，企业0.5%。
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劳动纠纷
两个自行车相碰事故我方全责 去交警大队签字了双方和解自己负责自己医疗费我全责方去看病能报医保吗
[律师回复] 在两个自行车相碰事故中，我方全责，与对方在交警大队签字和解，自己负责自己的医疗费，这种情况下通常是可以报医保的。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。在此次事故中，不存在第三人责任问题，是因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。
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医疗保险怎么查询
一般社会医疗保险都是自己在什么地方就在什么地方买，但是有时候自己买的社会医疗保险所属地是不一样的，所以在查询医疗保险的时候需要到买保险地方的社保网查询。要是登录当地社保局的网站后，里面的功能不完善或者是不稳定，查询不到自己想要的信息，可以自己去当地社保局查询或者是打社保局服务电话12333来查询。
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医疗纠纷
工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] （一）就医选择：职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况，比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等，来不及前往定点医疗机构时，可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治，同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
（二）费用支付范围：工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的，只有在这个范围内的费用，工伤保险基金才会予以支付。例如，某些特定的高价药品如果不在药品目录内，就可能无法通过工伤保险报销。
（三）第三人侵权情况处理：当工伤是由第三人侵权导致时，医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中，职工被机动车撞伤导致工伤，那么机动车一方作为第三人，需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费，或者无法确定第三人是谁，工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用，之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
（二）费用支付范围：工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的，只有在这个范围内的费用，工伤保险基金才会予以支付。例如，某些特定的高价药品如果不在药品目录内，就可能无法通过工伤保险报销。
（三）第三人侵权情况处理：当工伤是由第三人侵权导致时，医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中，职工被机动车撞伤导致工伤，那么机动车一方作为第三人，需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费，或者无法确定第三人是谁，工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用，之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
（四）申请赔付注意事项：职工在申请工伤保险医疗费赔付时，一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后，按照规定的程序向工伤保险经办机构申报，经审核通过后，职工就能获得相应的赔付。
法律依据：《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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下班途中跟摩托车碰撞双方责任对半，对方保险赔偿了7000吨包涵医药费护理费误工费之类的，厂里能够赔偿吗？
[律师回复] 可以要求赔偿误工费、伤残补偿金等，具体需要根据实际案情及证据确定，需要帮忙和我电话联系
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临沂市五险一金查询方式，办理流程有哪些？
1、网上查询。2、电话查询 查询内容：咨询社保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交、医疗保险转移等问题的查询。3、窗口查询。流程：1、首先要进行社保登记2、还需填报办理社会保险“网上申报”业务申请表3、办理参保人员增减变化申报的业务操作程序。4、通过“网上银行”征收社会保险费。
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劳动纠纷
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医疗保险查询方法有哪些？
医疗保险查询方式包括登录社保局网站查询、去社保中心现场查询及通过拨打电话查询。基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。
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医疗事故证据查询如何进行？
医疗事故证据可以到人民法院查询。当然了，这主要指的就是相关的证据，已经提交给人民法院。如果说还没有提交的情况之下，那么就需要由公民个人自行的搜集，或者是向人民法院申请调查令，来到有关地方来调查。
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医疗纠纷你好，我的孩子在产检时没有查出任何问题，在她三个月的时候肺炎住院查出先天性心脏病，去世了，我能不能起诉医院
[律师回复] 可以起诉，但是医院是否有责任，申请医疗鉴定，由专业机构判断医院在产检过程中是否存在过错及过错与损害后果间的因果关系，判断
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快速解决“医疗纠纷”问题
1月25和对面因口语纠纷发生冲突，双方都做了诊断证明，对面交了，但我过年回家就没交，后面警察打电话说对面脸上有伤，拖几天，双方都是擦伤，伤情不重，直到今天警察才打电话通知明天下午三点去处理，请问这种情况我的诊断证明是否还有用？我是否要面临赔偿对方？但是并没有立案，只记录了身份证号码和电话
[律师回复] 以下是对您问题的回复：
诊断证明的作用
您的诊断证明仍然是有用的。诊断证明可以作为证据来支持您的主张，帮助警方了解您在冲突中的受伤情况，以便更全面、公正地判断整个事件的性质和双方的责任。在后续可能的调解或民事诉讼中，它也是证明您损失的重要依据，比如可以据此主张医疗费用、误工费等赔偿。
是否要赔偿对方
- 从责任划分角度：双方因口语纠纷发生冲突且都有擦伤，一般属于互殴行为，双方都存在一定过错。具体责任划分需要警方根据双方在冲突中的具体行为，如谁先动手、动手的程度、造成伤害的方式等因素来确定。
- 从赔偿可能性来看：如果经过警方调解或后续民事诉讼，确定您在冲突中存在过错，且对方的损失与您的行为存在因果关系，那么您可能需要赔偿对方的合理损失，如医疗费、误工费等。但如果您能证明对方的伤并非您造成，或您的行为属于合理的防卫等免责情形，则可能不需要承担赔偿责任。
如有需要，可追加提问或电话联系律师咨询。
诊断证明的作用
您的诊断证明仍然是有用的。诊断证明可以作为证据来支持您的主张，帮助警方了解您在冲突中的受伤情况，以便更全面、公正地判断整个事件的性质和双方的责任。在后续可能的调解或民事诉讼中，它也是证明您损失的重要依据，比如可以据此主张医疗费用、误工费等赔偿。
是否要赔偿对方
- 从责任划分角度：双方因口语纠纷发生冲突且都有擦伤，一般属于互殴行为，双方都存在一定过错。具体责任划分需要警方根据双方在冲突中的具体行为，如谁先动手、动手的程度、造成伤害的方式等因素来确定。
- 从赔偿可能性来看：如果经过警方调解或后续民事诉讼，确定您在冲突中存在过错，且对方的损失与您的行为存在因果关系，那么您可能需要赔偿对方的合理损失，如医疗费、误工费等。但如果您能证明对方的伤并非您造成，或您的行为属于合理的防卫等免责情形，则可能不需要承担赔偿责任。
如有需要，可追加提问或电话联系律师咨询。
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工伤医疗赔偿标准是多少钱
[律师回复] 工伤医疗赔偿标准不是一个固定的金额，主要包含下面这些方面：
1. 治疗工伤以及康复的费用，会按照实际发生的数额进行报销，也就是据实报销。
2. 住院伙食补助费，一般是按照当地因公出差伙食补助标准的70%来发放。
3. 要是到统筹地区以外去就医，产生的交通食宿费会根据实际情况予以报销。
4. 停工留薪期的工资，职工原来的工资福利待遇不会改变，由所在单位按月支付。停工留薪期通常不超过12个月。要是伤情严重或者情况特殊，经过设区的市级劳动能力鉴定委员会确认后，可以适当延长，但延长的时间不能超过12个月。
具体的赔偿金额得根据工伤职工的实际状况来确定，像医疗费用花了多少、停工留薪期有多长等这些因素，都会对赔偿金额产生影响。
1. 治疗工伤以及康复的费用，会按照实际发生的数额进行报销，也就是据实报销。
2. 住院伙食补助费，一般是按照当地因公出差伙食补助标准的70%来发放。
3. 要是到统筹地区以外去就医，产生的交通食宿费会根据实际情况予以报销。
4. 停工留薪期的工资，职工原来的工资福利待遇不会改变，由所在单位按月支付。停工留薪期通常不超过12个月。要是伤情严重或者情况特殊，经过设区的市级劳动能力鉴定委员会确认后，可以适当延长，但延长的时间不能超过12个月。
具体的赔偿金额得根据工伤职工的实际状况来确定，像医疗费用花了多少、停工留薪期有多长等这些因素，都会对赔偿金额产生影响。
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