门诊报销新规
最新修订 | 2024-10-13
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孟理昕律师
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年门诊报销新规:
1.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2.镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3.二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4.三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5.中药发票附上处方每贴限额1元。
6.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。7.特殊病种:一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
医保报销流程
一、准备好门诊报销材料
1、身份证和社保卡的原件;
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如代办则提供代办人身份证原件。
二、社保中心办理报销手续
在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
- 法律依据
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《社会保障法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
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医保卡门诊报销窍门有哪些？医保卡门诊报销窍门有拥有医保卡的人一定要选择定点的报销医院、一般医院的级别越低，所报销的费用就会越高、医保是有起付线的，只有过了起付线才能进行报销、拥有医保卡的人千万不要私自的转院，不然在报销的过程中就会受到损失。
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门诊报销比例在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%;退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
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新农合看门诊报销流程参保患者持合作医疗证到定点医院就医；凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费；自行支付门诊医疗费用；在相关科室进行检查。门诊药房取药；持合作医疗证、身份证、户口本、发票就门诊一楼；最后到新农合窗口审核、报销并领取报销款。
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新农合门诊可以报销吗新农合门诊可以按一定比例进行报销，不过要求新农合的参保人员在定点医院看门诊，报销范围包括药费、检查费、化验费等等。新农合门诊的报销比例如下：1、村卫生室和存中心卫生室门诊报销60%；2、镇卫生院就诊报销的比例为40%；3、二级医院门诊报销的比例是30%；4、镇级合作医疗门诊每年限额5000元。
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特殊门诊异地能报销吗特殊门诊跨市区可以报销。居民医保门诊特殊病种暂为以下种类：一类：恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝、肾器官移植。二类：精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。
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现在新农合门诊能报销吗能。家庭门诊账户加门诊统筹：个人所缴一部分纳入家庭门诊账户，一部分纳入门诊统筹，患者门诊就医先使用门诊统筹部分，然后在使用家庭账户部分，家庭账户部分当年使用不完，可滚动到下一年继续使用，而门诊统筹部分当年使用不完就没有了。
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