哪些属于保险拒赔
- 律师解析
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以下是保险公司在某些情况下可能会拒绝理赔的几个原因：
首先，在投保医疗险或重疾险这类需进行健康告知的险种时，若被保险人未能如实陈述自身状况，存在故意隐瞒他病史或者带病投保等行为，那么此类情形便属于投保人无诚信问题，保险公司有权对其进行拒保处理；
其次，大部分医疗险及重疾险类产品中均设有等候期（即观察期）的规定，在此期间之内若发生保险事故，则当事人无法得到应有赔偿款额；
再者，若被保险人因病所致的损失并未达到合同约定的理赔标准，例如在重疾险中，许多疾病并非仅凭确诊就可获得相应赔付，部分疾病还须满足特定状态或完成特定手术后方可获得赔付；
最后，如果被保险人的行为触犯了保险合同中所列明的免责条款，那么保险公司也有权拒绝理赔。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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哪些属于保险拒赔
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哪些属于保险拒赔
保险公司拒赔的几种情况包括：
1.投保医疗险、重疾险等需要健康告知的险种时，被保险人未如实告知，而是带病投保、隐瞒投保；
2.等待期内出险，诸如医疗险、重疾险等保险产品都会设置有等待期，等待期内出险的话，保险公司是不赔的；
3.未达到理赔条件，比如重疾险中的很多疾病并非是确诊即可赔付，有的疾病必须要达到了某种状态或者实施了特定的手术才能赔；
4.触发保险合同免责条款。
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1、不属于保险责任范围。
2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。
3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面：
(1).违反告知义务
(2).保险欺诈
(3).故意行为
(4).自杀行为
(5).犯罪行为
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1.保险监管部门：被保险人可以向保险监管部门投诉保险公司的不当行为，如不合理拒赔、不履行赔偿义务等。
2.仲裁委员会：如果合同中有仲裁条款，被保险人可以向仲裁委员会提起仲裁申请，解决赔付纠纷。
3.法院：被保险人也可以向法院提起诉讼，要求保险公司按照合同履行赔偿义务。
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