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保险拒赔的几种情况包括

#保险理赔 最新修订 | 2024-05-11
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律师解析
在保险行业中,以下几种情况可能导致保险公司拒绝进行理赔服务:1.当投保人选择购买医疗险、重疾险等需要进行健康告知的险种时,如果被保险人未能如实陈述自身的健康状况,存在着故意隐瞒病情或带病投保等行为;2.在等待期内发生的事故,由于各种原因,如医疗险和重疾险等保险产品通常会设立一定的等待期,在此期间内发生的任何事故,保险公司将不予赔偿;3.在某些情况下,即使满足了理赔条件,但由于未达到相关规定,例如在重疾险中,许多疾病并不是只要确诊就可以获得赔偿,有些疾病必须要达到特定的状态或者完成特定的手术后才能够得到相应的赔偿;4.当保险合同中的免责条款被触发时,保险公司也有权拒绝提供理赔服务。
法律依据
《中华人民共和国保险法》第二十七条 未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。
投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任;除本法第四十三条规定外,不退还保险费。
保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一,致使保险人支付保险金或者支出费用的,应当退回或者赔偿。
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