工伤保险拒赔有哪些情形
最新修订 | 2024-11-15
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- 律师解析
- 对于在以下情况中遭受伤害的人员，工伤保险将不予赔偿：首先是因为受伤并非因工导致；其次，尽管其所受之伤符合工伤认定标准，但是如果该员工存在故意犯罪行为、处于醉酒或吸毒状态、实施自我伤害或自杀等行为，那么工伤保险也无法提供赔偿；最后，若用人单位未能按照规定为员工缴纳工伤保险费用，则所有的工伤赔偿责任都应由用人单位承担，而无需工伤保险基金进行支付。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第三十三条
职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。
第三十六条
职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
《工伤保险条例》第十六条
职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的。
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工伤保险拒赔有哪些情形工伤保险不赔偿非工作原因造成的伤害。即使伤者符合工伤认定标准，若其在故意犯罪、醉酒、吸毒、自伤或自杀时受伤，也将排除理赔。若雇主未依法参保，工伤赔偿责任全由雇主负责，工伤保险基金不介入。
工伤赔偿标准
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保险拒赔的情形有哪些保险条例普遍规定，精神伤害不纳入赔偿范围。这源于精神创伤的评估和补偿标准尚未明确，导致保险公司难以量化赔偿。因此，涉及精神层面的索赔，通常被视作保险责任的豁免部分，保险公司不承担相应赔偿责任。这一规定体现了当前保险行业对于精神伤害赔偿的审慎态度。
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工伤保险拒赔有哪些情形工伤保险不赔的情形：非工伤的情形；虽然符合工伤认定条件，但存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀的情形；用人单位未缴纳工伤保险费，由用人单位支付全部工伤赔偿项目，工伤保险基金不需要支付。
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