好医生保险理赔时效届满怎么算
最新修订 | 2024-05-11
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- 律师解析
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首先，我们需要了解保险理赔的时效期限究竟是多长。
根据相关规定，保险索赔必须在规定的时效内提出，若超出此期限，被保险人或受益人未向保险人提出索赔，亦未能提供必要的单证及领取保险金，则视为其自动放弃该项权益。
然而，由于各险种的性质不同，其时效期限也会有所差异。例如，人寿保险的索赔时效通常设定为五年，而其他保险的时效则往往规定为两年。在计算索赔时效时，应以被保险人或者受益人知晓保险事故发生之日为准。
当保险事故发生之后，投保人、保险人或受益人均应立即采取措施进行止损报案，随后便可提出索赔申请。在保户提出索赔要求后，保险公司如认为需补充相关证明文件与资料，应及时一次性告知对方；待材料齐备后，保险公司应尽快做出核定，对于情况较为复杂的案件，应在三十天内完成核定工作，并将核定结果以书面形式通知对方。若认定属于保险责任范围，保险公司应在达成赔付协议后的十天内支付相应款项；反之，若判定不属于保险责任范畴，保险公司应在核定之日起的三天内向对方发出拒赔通知书，并详细阐述拒绝赔付的原因。
值得注意的是，保险人在理赔审核过程中的时间不得超过三十个自然日，除非在合同中另有明确约定。
同时，在达成赔偿或给付保险金协议后的十个工作日内，保险公司有义务履行赔偿或给付保险金的义务。
另外，若经核定不属于保险责任范围，保险公司应在核定之日起的三天内向对方发出拒赔通知书，并详细阐述拒绝赔付的原因。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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