医疗保障保险赔不赔
- 律师解析
-
在以下几种情况下所产生的医疗费用，均无法被纳入基本医疗保险的赔偿范畴之内：
1.未按照相关规定前往特定的医疗机构进行就医、购药以及未能遵循病种目录及相应的程序完成住院与转院手续；
2.此类医疗费用理应由其他责任人承担责任，例如涉及医疗事故或者交通事故等情形；
3.因其工作性质而导致的工伤事故，以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用；
4.由于个人行为不当，如违法犯罪、醉酒、自我伤害、自残等各类原因引发的意外伤害所产生的医疗费用；
5.将自己的证件、卡片借予他人使用，或者利用他人的证件、卡片以他人名义进行就医的行为；
6.未经许可擅自更改处方内容，或者伪造、多开医疗费用单据，以他人名义领取统筹基金的行为；
7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险的各项管理制度所产生的医疗费用；
8.除上述列举之外，其他不属于医疗保险应当承担责任的情况。
- 法律依据
-
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
0
工伤赔偿标准案件·推荐文章
-
大病医疗保险保障范围大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
-
什么是医疗保障医疗保障就是指当发生医疗问题时可以获得报销补偿的保障。医疗保障主要分两种：1、社会医疗保障。社会医疗保障是指社保中的医保，它是有自己以及单位各交一定保费，一旦生病了，医保可以报销50%-70%范围内的医疗费用，剩下有自己支付。2、商业医疗保障。
-
大病医疗保险保障标准1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
-
医疗保障保险赔不赔以下情况产生的医疗费用，无法纳入基本医疗保险赔偿范畴：未按规定就医、购药或完成住院转院手续；由其他责任人承担的医疗费用，如医疗事故或交通事故；工伤事故和女性生育费用；因个人行为不当造成的意外伤害；借用或冒用他人证件就医；擅自更改处方或伪造医疗费用单据；未遵守医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医疗保险责任的情况。
医疗保险纠纷
-
医疗保险赔不赔医疗费医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故，保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
医疗保险纠纷
-
医疗保障保险赔不赔下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围： 1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 2.属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。 3.工伤事故、女职工生育; 4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。 5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。 6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的; 7.因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的; 8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
保险理赔
问题没解答? 125596人选择咨询律师
医疗保障保险赔不赔
一键咨询
医疗保障保险赔不赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2.属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3.工伤事故、女职工生育;
4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7.因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
10w+浏览
金融保险医疗保障保险赔不赔
以下情况产生的医疗费用，无法纳入基本医疗保险赔偿范畴：未按规定就医、购药或完成住院转院手续；由其他责任人承担的医疗费用，如医疗事故或交通事故；工伤事故和女性生育费用；因个人行为不当造成的意外伤害；借用或冒用他人证件就医；擅自更改处方或伪造医疗费用单据；未遵守医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医疗保险责任的情况。
1w浏览2024-05-14
医疗保障保险赔不赔
以下情况产生的医疗费用，无法纳入基本医疗保险赔偿范畴：未按规定就医、购药或完成住院转院手续；由其他责任人承担的医疗费用，如医疗事故或交通事故；工伤事故和女性生育费用；因个人行为不当造成的意外伤害；借用或冒用他人证件就医；擅自更改处方或伪造医疗费用单据；未遵守医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医疗保险责任的情况。
10w+浏览
医疗纠纷大病医疗保险保障标准
1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
1w浏览2025-01-08
医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故，保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
10w+浏览
医疗纠纷大病医疗保险保障范围
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
10w+浏览2025-02-06
大病医疗保险保障范围是什么？
大病医疗保险保障范围是什么应当是根据双方当事人所签订的保险合同的约定内容来进行确定的。但是通常情况之下，在关于这方面的保险主要就是包括有儿童白血病，先天性的心脏疾病，还有就是相关的一些癌症。
10w+浏览
医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故，保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
1w浏览2024-07-16
非医疗保险赔不赔医疗费
不赔。医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任，该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该免赔条款在投保人投保案涉商业险时向其尽到了提示及明确说明义务,该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。因此，保险公司关于医疗费扣除10%非医保用药的主张不能成立，保险公司应对伤者治疗交通事故所受损伤所花费的医疗费予以赔偿。
10w+浏览
金融保险非医疗保险赔不赔医疗费
非医保用药部分不在保险公司的理赔范围内，但其对此的免责需有明确告知投保人的义务。目前，保险公司未能提供充分的提示说明，所以这一免责条款可能无效。因此，保险公司应负责全额医疗费用，包括非医保部分，除非有其他法律规定。
1w浏览2024-05-10
