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医疗保障保险赔不赔

最新修订 | 2024-11-15
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律师解析
在以下几种情况下所产生的医疗费用,均无法被纳入基本医疗保险赔偿范畴之内:
1.未按照相关规定前往特定的医疗机构进行就医、购药以及未能遵循病种目录及相应的程序完成住院与转院手续;
2.此类医疗费用理应由其他责任人承担责任,例如涉及医疗事故或者交通事故等情形;
3.因其工作性质而导致的工伤事故,以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用;
4.由于个人行为不当,如违法犯罪、醉酒、自我伤害、自残等各类原因引发的意外伤害所产生的医疗费用;
5.将自己的证件、卡片借予他人使用,或者利用他人的证件、卡片以他人名义进行就医的行为;
6.未经许可擅自更改处方内容,或者伪造、多开医疗费用单据,以他人名义领取统筹基金的行为;
7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险的各项管理制度所产生的医疗费用;
8.除上述列举之外,其他不属于医疗保险应当承担责任的情况。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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医疗保障保险赔不赔
以下情况产生的医疗费用,无法纳入基本医疗保险赔偿范畴:未按规定就医、购药或完成住院转院手续;由其他责任人承担的医疗费用,如医疗事故或交通事故;工伤事故和女性生育费用;因个人行为不当造成的意外伤害;借用或冒用他人证件就医;擅自更改处方或伪造医疗费用单据;未遵守医疗保险管理制度产生的费用;其他不属于医疗保险责任的情况。
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医疗纠纷
医疗保障保险赔不赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围: 1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 2.属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。 3.工伤事故、女职工生育; 4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。 5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。 6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的; 7.因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的; 8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
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医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故,保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
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什么是医疗保障
在现实生活中,很多人常常因为对法律知识了解的很少,而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识,本篇文章为您整理了一些关于什么是医疗保障的法律知识,请阅读文章详细内容了解。
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大病医疗保险保障范围是什么应当是根据双方当事人所签订的保险合同的约定内容来进行确定的。但是通常情况之下,在关于这方面的保险主要就是包括有儿童白血病,先天性的心脏疾病,还有就是相关的一些癌症。
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