医疗保障保险赔不赔
最新修订 | 2024-11-15
1.6k浏览
- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台立场，请酌情参考。
- 律师解析
-
在以下几种情况下所产生的医疗费用，均无法被纳入基本医疗保险的赔偿范畴之内：
1.未按照相关规定前往特定的医疗机构进行就医、购药以及未能遵循病种目录及相应的程序完成住院与转院手续；
2.此类医疗费用理应由其他责任人承担责任，例如涉及医疗事故或者交通事故等情形；
3.因其工作性质而导致的工伤事故，以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用；
4.由于个人行为不当，如违法犯罪、醉酒、自我伤害、自残等各类原因引发的意外伤害所产生的医疗费用；
5.将自己的证件、卡片借予他人使用，或者利用他人的证件、卡片以他人名义进行就医的行为；
6.未经许可擅自更改处方内容，或者伪造、多开医疗费用单据，以他人名义领取统筹基金的行为；
7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险的各项管理制度所产生的医疗费用；
8.除上述列举之外，其他不属于医疗保险应当承担责任的情况。
- 法律依据
-
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
0
工伤赔偿标准案件·推荐文章
-
什么是医疗保障医疗保障就是指当发生医疗问题时可以获得报销补偿的保障。医疗保障主要分两种：1、社会医疗保障。社会医疗保障是指社保中的医保，它是有自己以及单位各交一定保费，一旦生病了，医保可以报销50%-70%范围内的医疗费用，剩下有自己支付。2、商业医疗保障。
-
医疗保障保险赔不赔以下情况产生的医疗费用，无法纳入基本医疗保险赔偿范畴：未按规定就医、购药或完成住院转院手续；由其他责任人承担的医疗费用，如医疗事故或交通事故；工伤事故和女性生育费用；因个人行为不当造成的意外伤害；借用或冒用他人证件就医；擅自更改处方或伪造医疗费用单据；未遵守医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医疗保险责任的情况。
医疗保险纠纷
-
医疗保险赔不赔医疗费医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故，保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
医疗保险纠纷
-
大病医疗保险保障标准1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
-
大病医疗保险保障范围大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
-
医疗保障保险赔不赔下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围： 1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的; 2.属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。 3.工伤事故、女职工生育; 4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。 5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。 6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的; 7.因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的; 8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
保险理赔
问题没解答? 125498人选择咨询律师
医疗保障保险赔不赔
一键咨询
医疗保障保险赔不赔
以下情况产生的医疗费用，无法纳入基本医疗保险赔偿范畴：未按规定就医、购药或完成住院转院手续；由其他责任人承担的医疗费用，如医疗事故或交通事故；工伤事故和女性生育费用；因个人行为不当造成的意外伤害；借用或冒用他人证件就医；擅自更改处方或伪造医疗费用单据；未遵守医疗保险管理制度产生的费用；其他不属于医疗保险责任的情况。
10w+浏览
医疗纠纷打人医药费不配怎么处理
[律师回复] 若施暴者拒不支付被害人所需的治疗费用，被害人可依法向公安机关报案，请求公安部门行使惩罚职权。举世瞩目的是，被害者还可就此事件向法律机构提起民事诉讼，敦请施暴者承担相应民事赔偿责任。在这涉及法律的过程中，被害者需提供有力的证据，例如医疗费用发票、诊断证明等，以证实自身所遭受的损失。法院将依据双方提交的证据及案件实际情况作出公正裁决。若法院判定施暴者须承担民事赔偿责任，然而对方仍旧拒绝履行，那么被害者便有权申请司法机构强制执行。
4.6w浏览
快速解决“诉讼仲裁”问题
医疗保障保险赔不赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2.属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3.工伤事故、女职工生育;
4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7.因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
10w+浏览
金融保险晚上被车撞了，但是那个人送了我回家。没有留下联系方式，我现在需要去医院，可以报警吗？
[律师回复] 你好，这里是天津东方（岳阳）律师事务所。
可以报警。
可以报警。
4.9w浏览
快速解决“交通事故”问题
我被酗酒人闯入私宅暴力打伤致晕死，是被110和120送去医院抢救的，当是医院只是对看得见流血伤口部位进行了CT检查并出具结果，对胸肋骨骨折部位未进行检查。我受伤后是天天都有向医生和办案民警反映胸部疼痛，要求检查，医生怀疑是神经拉伤，说观察看看情况再说，我向办案民警要求做伤情鉴定，民警说你保存好医院的病历，只要病历上有写胸部疼痛 就会按病历出鉴定报告的。结果，半个月后，检查报告出来了，只有头部脑震荡、并发高血压症状，定性为 。没有我胸肋骨骨折的报告，我就自己找医院开了张检查单，CT一出来，显示是胸肋骨第八第九两根肋骨骨折。我把CT报告给到民警和法医的时候，他们不认可，说谁知道这伤是旧伤还是新伤？
[律师回复] 你好，你具体是什么情况呢W
4.3w浏览
医院过错导致胎儿宫内死亡
[律师回复] 医院过错导致胎儿宫内死亡，家属可以要求医院承担相应的法律责任。首先，需要通过司法鉴定确定医院是否存在过错以及过错与胎儿死亡之间的因果关系。如果鉴定结果显示医院有过错，并且该过错是导致胎儿死亡的主要原因，那么医院应当承担相应的赔偿责任，包括丧葬费、死亡赔偿金等。家属应当收集相关证据，如医疗记录、检查报告等，并寻求专业法律援助，通过法律途径维护自己的权益。
4.8w浏览
医疗保险赔不赔医疗费
医疗事故赔偿涉及医疗费、误工损失等多项费用。医疗事故保险合同是医疗机构、医务人员与保险公司间的保障协议。一旦发生事故，保险公司需按合同条款向投保人家属进行理赔。
10w+浏览
医疗纠纷医保二次报销怎么报销什么地方报销？，想了解我如何知道是否符合二次报销条件？
[律师回复] 关于医保二次报销，首先需要确认您是否参加了基本医疗保险，因为只有参保人员才能享受二次报销。其次，您的医疗费用需要符合二次报销的范围，通常包括住院费用、手术费用等。具体是否符合条件，需要根据您所在地区的具体政策来确定，因为不同地区的报销比例和条件有所差异。您可以咨询当地的医保部门，了解具体的报销条件和流程。报销时，需要准备相关材料，如医疗费用发票、病历资料、身份证、医保卡等，并前往当地社保部门提出申请。希望这些信息能帮助您了解如何进行医保二次报销。
4.8w浏览
快速解决“医疗纠纷”问题
你好，家属在学校当保安，在上班期间晕倒，学校打120到医院，去医院检查突发脑梗去世，这个赔偿吗，学校说只有意外保险不赔偿
[律师回复] 根据《工伤保险条例》第十四条规定，职工在工作时间和工作岗位上突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，可以视同工伤。如果家属在学校工作期间突发脑梗并去世，符合上述条件，可以申请工伤认定。一旦认定为工伤，学校应按照工伤保险条例进行赔偿，包括医疗费用、丧葬费、一次性工亡补助金等。若学校未为员工缴纳工伤保险，则学校需承担相应的赔偿责任。建议家属与学校协商，协商不成可通过法律途径解决。
4w浏览
被人打断三根肋骨法医鉴定不算轻伤害怎么办
[律师回复] 如果法医鉴定结果不符合预期，可以要求重新鉴定或寻求第二意见。同时，收集更多证据，如医疗记录、专家意见等，以支持你的立场。必要时，可咨询专业律师，探讨法律途径。
4.8w浏览
什么是医疗保障
在现实生活中，很多人常常因为对法律知识了解的很少，而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识，本篇文章为您整理了一些关于什么是医疗保障的法律知识，请阅读文章详细内容了解。
10w+浏览
医疗纠纷
父亲死亡欠医药费谁来承担，想了解医药费是否有共同承担人？
[律师回复] 医药费的承担问题，首先需要明确责任归属。如果是因为交通事故导致的医药费，根据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，应由责任方承担相应的赔偿责任。如果是因医疗事故产生的费用，根据《医疗事故处理条例》，如果事故是由医疗机构及其医务人员的过错造成的，那么受害者的医疗费用应由医疗机构承担。至于共同承担人的问题，如果是夫妻关系，根据《民法典》规定，夫妻有相互扶养的义务，一方生病时，医药费应由双方共同承担。对于子女来说，成年子女有赡养父母的义务，父母生病时，医药费应由子女共同承担，具体承担方式可以根据子女的经济能力协商确定。如果涉及保险，保险公司也会根据保险合同承担相应的赔偿责任。总的来说，医药费的承担需要根据具体情况和法律规定来确定。
4.4w浏览
医疗期内解除劳动合同怎么赔偿
[律师回复] 医疗期内解除劳动合同，用人单位需支付经济补偿金、医疗补助费，若未提前三十日通知，还需支付代通知金。具体来说，经济补偿金按工作年限计算，每满一年支付一个月工资。
4.8w浏览
朱律师你好，以前身体健康，上周在凌晨2:00上夜班时突发脑梗死（医生初步诊断，但是没找到脑梗死部位，也没找到原因），目前右手右脚无力，右手吃饭也成问题，算是半边偏瘫，请问这种情况能认定工伤或者能找公司索赔吗
[律师回复] 根据《工伤保险条例》规定，如果在工作时间和工作岗位上突发脑梗塞，并在48小时内抢救无效死亡，可以视同工伤。对于您的情况，由于脑梗死并未在48小时内导致死亡，且没有找到脑梗死部位和原因，直接认定为工伤可能存在难度。建议您保留所有医疗记录和工作相关的证据，咨询专业律师，并按照法定程序向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。如果认定成功，可以依法获得相应赔偿；如果认定不成功，可以根据实际情况考虑是否通过法律途径向公司索赔。
3.4w浏览
大病医疗保险保障范围是什么？
大病医疗保险保障范围是什么应当是根据双方当事人所签订的保险合同的约定内容来进行确定的。但是通常情况之下，在关于这方面的保险主要就是包括有儿童白血病，先天性的心脏疾病，还有就是相关的一些癌症。
10w+浏览
您好，请问我这边出现了交通事故，对方司机不愿意出后期的治疗费用，法院受理案件需要一同起诉保险公司吗？
[律师回复] 如果对方司机不愿意承担后期治疗费用，可以起诉对方司机和保险公司。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人可以请求投保义务人和交通事故责任人承担侵权责任。所以，法院受理案件时，可以一并起诉对方司机和保险公司，要求他们承担相应的赔偿责任。
4.6w浏览
快速解决“交通事故”问题
