什么原因引起的病保险不赔
最新修订 | 2024-10-16
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- 律师解析
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在我国的医保体系中，有以下八类情形下产生的医疗费用是无法被纳入到基本医疗保险报销范畴内的：
首先，在未达到医保定点机构就医购药、不遵循病种目录以及特定程序进入医院和进行转院治疗的情况下，其产生的相关医疗费用将不会获得医保报销；
其次，若患者的医疗费用属于其他责任人应当承担的责任，例如医疗事故、交通事故等，则医保也不会对此类费用进行报销；
第三，对于工伤事故以及女性职工的生育过程中所产生的医疗费用，医保同样不予报销；
第四，如果患者因为自身违法犯罪行为、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因而导致的意外伤害所产生的医疗费用，医保也是不会予以报销的；
第五，若患者将自己的医保凭证或者卡片借予他人使用，或者利用他人的医保凭证或者卡片进行虚假就诊，那么由此产生的医疗费用也将不会得到医保的报销；
第六，若患者私自篡改处方或者虚构、多开医疗费用票据，以冒领统筹基金的方式获取医疗费用，医保也不会对这类费用进行报销；
第七，由于患者自身原因，未能严格遵守医保的各项管理制度，从而导致的医疗费用支出，医保同样不会予以报销；
最后，除了上述七类情况外，任何不属于医保应当承担的责任所产生的医疗费用，医保都不会予以报销。
- 法律依据
- 《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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