大病医疗保险不赔如何处理
最新修订 | 2024-06-11
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- 律师解析
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关于保险拒绝赔偿，我们能够采取以下措施进行维权行动：
第一，首先尝试与保险公司的相关部门进行沟通协商，以期妥善解决理赔争议；
其次，如果协商无果，我们可以向中国保险监督管理委员会提出投诉申请；
最后，在上述途径均无法解决问题的情况下，我们可以选择通过法律诉讼的方式来维护自己的合法权益。
- 法律依据
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《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
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大病医疗保险的包括哪些大病?“大病”有不同的界定标准。这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准，当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫了，就认为这个病是大病了。肿瘤是大病，可能一个普通的慢性病，一次性费用不太高，但一年累计的费用就很高了，就认为它达到大病标准了。
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大病医疗的保险范围有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
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大病医疗保险不理赔吗医保是基础医疗保障，商业重疾险是补充。医保是消费型，需先付后报；商业重疾险是支付型，符合条件即付。医保按比例报销，有上限；商业重疾险按保额给付，与花费无关。医保报销慢，商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病，如癌症、心脏病等。
医疗保险纠纷
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大病医疗保险不理赔吗医保是基础医疗保障，商业重疾险是补充。医保是消费型，需先付后报；商业重疾险是支付型，符合条件即付。医保按比例报销，有上限；商业重疾险按保额给付，与花费无关。医保报销慢，商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病，如癌症、心脏病等。
医疗保险纠纷
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大病医疗保险不理赔吗需要理赔。医保是基本医疗，商业重大疾病保险是对基本医疗的补充 1、性质不同：医保是先消费后报销；商业重大疾病是符合合同条件一次性给付保额，二者不冲突 2、报销额度不同：医保是花多少按比例报销，肯定不会报完；商业重大疾病是保50万给50万，跟你花多少钱无关， 3、时间不同：医保下来的钱是出院给；商业重大疾病保险有时没有出院就给了。 医保重大疾病：包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。
保险理赔
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大病医疗保险不理赔吗医保是基础医疗保障，商业重疾险是补充。医保是消费型，需先付后报；商业重疾险是支付型，符合条件即付。医保按比例报销，有上限；商业重疾险按保额给付，与花费无关。医保报销慢，商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病，如癌症、心脏病等。
保险理赔案件·常见问题
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大病医疗保险不赔如何处理
一键咨询
大病医疗保险不理赔吗
需要理赔。医保是基本医疗，商业重大疾病保险是对基本医疗的补充
1、性质不同：医保是先消费后报销；商业重大疾病是符合合同条件一次性给付保额，二者不冲突
2、报销额度不同：医保是花多少按比例报销，肯定不会报完；商业重大疾病是保50万给50万，跟你花多少钱无关，
3、时间不同：医保下来的钱是出院给；商业重大疾病保险有时没有出院就给了。
医保重大疾病：包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。
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金融保险因病解除如何补偿标准？
[律师回复] 因病解除劳动合同的补偿，根据《劳动合同法》的规定，劳动者患病或非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，用人单位应按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的经济补偿金，不满一年按一年计算。若劳动者月工资高于当地上年度职工月平均工资三倍的，支付标准按平均工资三倍数额支付，但不超过十二年。医疗补助费也应发放，至少六个月工资，患重病或绝症的还应增加。
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快速解决“损害赔偿”问题
医疗期工资怎么发
[律师回复] 医疗期工资发放，根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，企业职工在医疗期内，病假工资、疾病救济费和医疗待遇按有关规定执行。具体来说，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%。这意味着，无论员工的医疗期长短，其工资都不得低于当地最低工资的80%。
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想了解，足疗店，技师和客人承认有擦边球服务，请问老板不认罪，会不会被判刑？一般怎么解决
[律师回复] 足疗店若涉及擦边球服务，老板即使不认罪，也可能因组织或容留卖淫罪被追究刑事责任。首先，应立即停止违法行为，并主动向公安机关说明情况。其他，收集证据，如监控录像、账本等，以证明老板未参与或知情。最后，积极配合调查，必要时寻求专业法律援助。
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大病医疗保险不理赔吗
医保是基础医疗保障，商业重疾险是补充。医保是消费型，需先付后报；商业重疾险是支付型，符合条件即付。医保按比例报销，有上限；商业重疾险按保额给付，与花费无关。医保报销慢，商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病，如癌症、心脏病等。
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医疗纠纷什么是医保统筹，想了解医保统筹的缴费标准是多少？
[律师回复] 医保统筹是指基本医疗保险基金在一定区域内统一管理和使用，以分散风险、提高基金使用效率。2024年居民医保筹资标准中，财政补助和个人缴费标准分别为每人每年不低于670元和400元。这意味着个人缴费部分，即医保统筹的缴费标准是每人每年至少400元。
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快速解决“医疗纠纷”问题
冠心病可以刑事拘留吗，想了解：我冠心病能否影响拘留时长？
[律师回复] 冠心病患者在符合拘留条件的情况下可以被刑事拘留，但如果病情严重，可能会影响拘留的执行。根据《拘留所条例实施办法》规定，如果冠心病患者的病情严重到可能危及生命安全，拘留所可以建议停止执行拘留。因此，冠心病的严重程度和具体情况会影响拘留时长和执行方式。在实际操作中，拘留机关会根据患者的健康状况和医疗需要，采取相应的措施，确保合法性和人道关怀。
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老人北京做手术几个月去世了可以起诉医院吗
[律师回复] 如果老人在北京手术后去世，怀疑是医疗事故，可以依法向医院所在地的人民法院提起诉讼。首先，需要收集相关证据，如病历、诊断证明等。然后，在知道损害结果起三年内提起诉讼，因为医疗事故诉讼时效通常为三年。如果认为医院有过错，可以申请医疗事故技术鉴定。建议咨询专业律师，以便更好地维护合法权益。
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正常人被当精神病抓走强制医疗如何办，想了解：如何申请解除强制医疗？
[律师回复] 如果被错误地强制医疗，可以向决定强制医疗的人民法院提出解除申请。法院会审查是否附有诊断评估报告，并在一个月内作出是否解除的决定。如果法院决定解除强制医疗，会通知强制医疗机构当日解除。
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大病医疗保险不理赔吗
医保是基础医疗保障，商业重疾险是补充。医保是消费型，需先付后报；商业重疾险是支付型，符合条件即付。医保按比例报销，有上限；商业重疾险按保额给付，与花费无关。医保报销慢，商业重疾险更灵活。商业重疾险覆盖多种大病，如癌症、心脏病等。
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医疗纠纷保险分类医疗保险
[律师回复] 医疗保险主要分为两大类：城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。前者适用于企业职工，由单位和个人共同缴费；后者针对未就业居民，由个人缴费和政府补贴组成。两者共同构成我国基本医疗保障体系。
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因工作纠纷打架公司有责任吗，想了解：如果受伤，公司是否需要承担医疗费用？
[律师回复] 因工作纠纷打架受伤，如果伤害与工作直接相关，公司一般需要承担医疗费用。若因个人恩怨导致，公司可能无责。具体责任划分需根据实际情况和法律规定确定。建议先协商解决，协商不成可通过劳动仲裁或法院解决。
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医院里鉴定身体4级，智力2级，残疾证应该是几级伤残？
[律师回复] 根据《残疾人残疾分类和分级》国家标准，残疾分为四个等级，其中一级为极重度，二级为重度，三级为中度，四级为轻度。医院鉴定身体4级，智力2级，残疾证应评定为智力残疾二级和肢体残疾四级。
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大病医疗补充保险如何赔付？
首先，一般的大病保险是有观察期的，保单生效后90天或180天发生合同载明的大病，只需凭医院诊断证明书，不需要住院，就可以得到现金给付。这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意，如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险，第二个月如果得病，因为被投保人没有过观察期，则是不能得到赔付的。
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医疗纠纷交通事故医药费赔偿判决完了 误工费怎么诉讼
[律师回复] 如果上一次治疗结束，应当在第一次判决中请求法院支持误工费。现在可以单独起诉误工费，起诉对方驾驶人及车辆的保险公司
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我家孩子上大一，并非自身原发疾病晕厥，学校让签免责书，可以不签吗
[律师回复] 学校要求签署的免责书，如果涉及到学生人身伤害的免责条款，根据《中华人民共和国合同法》第五十三条的规定，这类条款是无效的。因此，即使签署了免责书，学校也不能因此免除其应承担的法律责任。所以，您可以选择不签，并且即使签署了，学校在学生发生意外时依然需要承担相应的责任。
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单位外派高原地区工作，当时约定上半个月休半个月每天在高原每天工作12小时一周白班一周夜班倒班制，，疫情防控期间单位未能派人轮换休息以至于没人轮换休息以至于在高原每天工作12小时以上连续工作4个多月将近五个月全月无休情况，一个班干着两个班的工作，因疫情防控属于保安一线高原环境本身就缺氧又长期超时加班劳累超负荷工作，再一次车辆消杀期间摔倒第二天突发心肌梗死送医晚了造成伤残，工伤认定不成功，这种情况怎么办单位有赔偿责任吗
[律师回复] 根据《工伤保险条例》规定，职工在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，可以视同工伤。您的情况中，若因工作超时、劳累导致健康受损并发生心肌梗死，虽未被认定工伤，但单位若违反劳动法规定，超时安排工作，可能需承担相应责任。建议您向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求单位赔偿。
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大病医疗保险不赔如何处理
面对大病医疗保险不予理赔的情况，应首先与保险公司积极沟通，寻求合理的解决方案。若协商无果，可以向中国保险监督管理委员会投诉，以寻求监管部门的介入和帮助。若上述途径均无法解决问题，可以考虑通过法律途径维护自己的权益，向法院提起诉讼。
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医疗纠纷中医看病夸大其词没有把病看好可以要回吗走那些法律程序
[律师回复] 如果遇到中医看病夸大其词且未治愈疾病，可以要求退还费用。首先，可以与医疗机构协商解决，若协商不成，可以向卫生行政部门投诉，请求行政调解。如果对行政部门的处理结果不满意，还可以通过行政复议或行政诉讼维护权益。同时，如果医疗机构的行为构成侵权，可以向法院提起民事诉讼，要求赔偿。重要的是收集好相关证据，包括诊疗记录、支付凭证等，以便在法律程序中使用。
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快速解决“医疗纠纷”问题
您好，求无偿加班，不接受可以离职，之前面试的时候没有说清楚，做了一两个月才知道，然后公司没有为我们交医社保，工资也只够我们工作十小时制，但是如果值班我们需要上12小时左右，之前签的劳动合同是电子版的，然后我昨天叫她拿劳动合同消息已读不回，因为我这边查不到劳动合同了，她那边不愿出示
[律师回复] 您好 具体情况是怎么样子的呢
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