职工医保都包含哪些报销项目
最新修订 | 2024-10-16
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- 律师解析
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医疗保险主要分为城乡居民医疗保险以及职工医疗保险两项类别，均归属于社会保险五大险种之一。
无论你所投保的是哪一类医疗保险，若想实现理赔报销，都须要确保治疗地点位于当地的定点医院范围内。
关于具体的申请报销流程，根据不同的情况，下面为大家提供几个大致的参考方向:
首先，若您是选择在当地的医保定点机构接受住院治疗，那么在顺利出院并办理结算手续后，医院将能够为你完成自动报销的程序操作;
其次，若你的就医过程中并不涉及住院环节，且并未享受任何的医疗费用报销服务，那么你需要自行准备好相关的材料，例如医院的结算发票、诊断书、各类费用明细清单以及社保卡，然后前往当地的政务中心医保窗口或是社保中心进行人工报销录入工作;
最后，如果是在非当地定点医疗机构接受治疗或者从非定点零售药店购买了所需药品的话，你可能需要提交一份转诊证明以保证报销的顺畅性。
同时，这里也提醒大家注意以下几点不能获得医疗保险报销的情形:
一、如果在医疗过程中有部分费用本应由本人承担者;
二、如若是在海外或者港奥台地区接受医疗服务时发生的费用，这部分费用通常是不在医保计划覆盖范围之内的;
三、如果你在医疗期间出现过诸如打架斗殴、酗酒等违反法律法规的行为，或者是因为自杀、交通事故、医疗事故等原因而遭受身体伤害;
四、如果你选择的医疗机构并非当地的医保定点单位，或在未经批准的零售药店购买药品时就无法享受到相应的福利报销政策。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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