20万保险赔不赔付医疗费
最新修订 | 2024-07-19
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- 律师解析
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在此架构下，我们先将20万全部设为住院治疗所需费用，同时病人需具备医保内的两大账户：大额互助账户与统筹账户。
接着，依据统筹账户的相关规定，对于医保范围内的治疗费用，可以报销7万元，具体报销比例根据不同金额段加以区分：
1300元至3万元之间的部分可报销85%；
3万元至4万元之间的部分可报销90%；
超过4万元的部分则可报销95%。
然而，需要注意的是，在该账户中每年累计报销额度仅为7万元。
鉴于费用较高，因此在统筹账户中可报销7万元，即相当于78742元的费用可获得7万元的报销。
剩余款项可在大额互助账户中进行报销，其报销比例为70%，即可报销84880.6元。
值得一提的是，大额互助账户属于自愿设立，若患者未设立此账户，则无法享受到此项报销待遇，仅能使用统筹账户中的资金，并扣除自费药品及门诊费用后，用于支付住院治疗费用。
如涉及门诊治疗，则需另行计算。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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20万保险赔不赔付医疗费
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20万保险赔不赔付医药费
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