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工伤医药费是不是全额报销的

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-01-14
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王颖律师
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律师解析
关于工伤医药费报销问题,一般来说是可以全额报销的。
首先,依据《工伤保险条例》,职工在工作中遭受事故伤害或者患上职业病后进行治疗,可享受工伤医疗待遇
符合规定的医疗费用,会由工伤保险基金来支付。
比如职工在工作时受伤,其因治疗产生的合理医疗费用,工伤保险基金会予以承担。
不过,这里有几点需要注意:
1.相关医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准等规定。
只有在这些目录和标准范围内的费用,才能够得到报销。
2.若工伤是由第三人侵权导致的,当第三人不支付或者无法确定第三人时,工伤保险基金需先行支付。
之后,工伤保险基金有权向第三人进行追偿。
总之,在完成工伤认定后,符合规定的医药费通常能全额报销。
但实际情况中,还需结合具体的法律规定以及相关证据来最终确定报销事宜。

案情回顾:

小朱在工作时受伤,治疗后申请工伤医药费报销。但部分药品费用不在工伤保险药品目录内,保险公司以此为由拒绝全额报销,双方产生争议。

案情分析:

1、依据《工伤保险条例》,职工工伤治疗可享受工伤医疗待遇,符合规定的费用由工伤保险基金支付。但小朱使用的部分药品不在目录内,这部分费用按规定不能由基金支付。
2、对于工伤由第三人侵权导致的情况,本案不涉及。所以此次报销应按照是否符合诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准来确定,不符合的费用不能报销。
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