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保险拒赔是否违反如实告知义务

#保险理赔 最新修订 | 2025-04-05
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律师解析
1.保险拒赔是否违反如实告知义务要具体情况具体分析。
如实告知义务指投保人订立保险合同时,需把与保险标的有关的重要事实如实告知保险人。
2.要是投保人如实履行告知义务后,保险人仍不合理拒赔,那就违反了保险合同约定及诚信原则,不合法。
比如投保人如实告知病情,保险公司却以未如实告知为由拒赔,显然不合理。
3.然而,若投保人未如实告知重要事项,保险人依规拒赔,就不违反如实告知义务。
像投保人故意隐瞒被保险人重大疾病史,保险公司核实后拒赔是合理的。
4.所以,关键在于投保人是否如实履行告知义务,这直接决定保险拒赔是否合法。
如实告知是保险合同中的重要环节,关乎双方权益。
投保人应如实告知,保险人也应依据事实合理理赔或拒赔,这样才能保证保险合同的公平公正与顺利履行。

案情回顾:

小许为妻子小丽投保一份健康险,在填写投保单时,小丽曾有过一次短暂住院经历,但小许认为病情不严重未告知保险公司。后来小丽因重大疾病住院治疗,向保险公司申请理赔。保险公司调查发现小丽有既往住院史,以小许未如实告知为由拒绝理赔。小许则认为那次住院病情轻微,不影响此次理赔,双方产生争议。

案情分析:

1、如实告知义务要求投保人在订立保险合同时,将与保险标的有关的重要事实如实告知保险人。小许未告知小丽住院史,若该病史属于重要事项,保险公司拒赔合理。
2、若该病史并非重要事项,保险公司以未如实告知拒赔,则违反保险合同约定及诚信原则,不合法。关键在于判断小许是否如实履行告知义务,这决定了保险拒赔是否合法。
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保险拒赔是否违反如实告知义务
一般不可以。投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
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什么是如实告知义务?违反告知义务有怎样的后果?
[律师回复] 在保险合同中告知义务是相对应知情权,也是诚信原则的具体体现。告知义务是指拥有知情权的主体要求相对主体履行与之相关的告知的义务,这种告知义务可以是约定的,也可以是法定的。
在订立保险合同时,投保人应当履行如实告知义务。法律规定这项义务遵循的是最大诚信原则,其目的是保证保险合同公平合理。如实告知,是指在订立保险合同时,投保人应当如实回答保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出的询问。
违反告知义务产生的法律后果:
1、投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因为过失未履行的,保险人可以决定是否承保或增加保险费,保险人有权解除保险合同。
2、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
3、投保人因过失未履行如实告知义务的,对保险事故发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。
因此,投保人应当履行如实告知义务,避免不必要的损失。
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
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保险拒赔是否违反如实告知义务
10w+浏览2024-04-24
保险拒赔是否违反如实告知义务
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什么是如实告知义务?违反告知义务有怎样的后果?
[律师回复] 在保险合同中告知义务是相对应知情权,也是诚信原则的具体体现。告知义务是指拥有知情权的主体要求相对主体履行与之相关的告知的义务,这种告知义务可以是约定的,也可以是法定的。
在订立保险合同时,投保人应当履行如实告知义务。法律规定这项义务遵循的是最大诚信原则,其目的是保证保险合同公平合理。如实告知,是指在订立保险合同时,投保人应当如实回答保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出的询问。
违反告知义务产生的法律后果:
1、投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因为过失未履行的,保险人可以决定是否承保或增加保险费,保险人有权解除保险合同。
2、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
3、投保人因过失未履行如实告知义务的,对保险事故发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。
因此,投保人应当履行如实告知义务,避免不必要的损失。
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
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保险拒赔是否违反如实告知义务
10w+浏览2024-02-21
保险拒赔是否算违反如实告知义务
保险投保人的告知义务限于保险人询问的问题及其明确内容。若双方对询问范围有争议,需保险人举证。保险公司仅能在投保单列举的详细条款构成具体告知义务时,因未如实告知而解除合同的诉求才会被法院支持。
1w浏览2024-06-08
什么是如实告知义务?违反告知义务有怎样的后果?
[律师回复] 在保险合同中告知义务是相对应知情权,也是诚信原则的具体体现。告知义务是指拥有知情权的主体要求相对主体履行与之相关的告知的义务,这种告知义务可以是约定的,也可以是法定的。
在订立保险合同时,投保人应当履行如实告知义务。法律规定这项义务遵循的是最大诚信原则,其目的是保证保险合同公平合理。如实告知,是指在订立保险合同时,投保人应当如实回答保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出的询问。
违反告知义务产生的法律后果:
1、投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因为过失未履行的,保险人可以决定是否承保或增加保险费,保险人有权解除保险合同。
2、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
3、投保人因过失未履行如实告知义务的,对保险事故发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。
因此,投保人应当履行如实告知义务,避免不必要的损失。
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
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保险拒赔是否算违反如实告知义务
10w+浏览2024-08-01
保险拒赔是不是违反如实告知义务
一般不可以。投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
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保险拒赔是不是违反如实告知义务
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保险公司能违反如实告知义务拒赔吗
一般不可以。投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
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