工伤认定不成功可转医保吗？

最新修订 | 2024-09-13

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专家导读若工伤认定不成功，其实不用太着急，对认定不赞同便可以依法去复议，再不然就发起诉讼。但若这些都未成功，住院时的钱便要通过医疗保险去报销。

一、根据《工伤保险条例》第五十五条之规定，受伤害职工或该职工所在单位对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，也可以向人民法院提起诉讼。

具体条款如下：第五十五条有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：

(一)、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的;

(二)、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;

(三)、用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;

(四)、签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;

(五)、工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

二、如果工伤认定结果是不予认定为工伤，在没有第三方责任方的情况下是可以使用医疗保险进行报销的。

依据《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)、应当从工伤保险基金中支付的;

(二)、应当由第三人负担的;

(三)、应当由公共卫生负担的;

(四)、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、基本医疗保险概念

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。

所以，若工伤认定不成功，其实不用太着急，对认定不赞同便可以依法去复议，再不然就发起诉讼。但若这些都未成功，住院时的钱便要通过医疗保险去报销。

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