住院大病医保怎么报销

[律师回复] 一、大病医疗保险报销的范围
　　对于已经参保大病医疗保险的城镇居民来说，了解大病医疗保险的比例是有必要的。一旦发生合同内的大病住院，可以根据不同范围内的医疗费用，获得不能比例的报销。
　　一般情况下，大病医疗保险的报销比例通常为：对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用，由社会保障机构按照：0到4万元以下的费用按照85%的比例报销，4万元到8万元以下按照90%的比例报销，8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内，最高报销限额为人民币15万元。
　　由此可见，根据医疗费用的不同，其报销比例也会有所差别。其中，在每一个医疗年度内，最高报销不超过15万元。

[律师回复] 按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。在大病医保的报销比例方面，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。不过，由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。
　　大病医保政策提及的大病是指人民群众患了大病以后的高额医疗费用，而不是一个病种或者某个病种。比如阑尾炎腹膜炎、肠粘连等并不算大病，但有时手术过程中引起并发症，造成费用大额增强，这种高额费用就自然进入了大病保障范围。另外，像是未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的等都不在大病医保报销范围内。

[律师回复] 从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。

[律师回复] 1现金报销业务普通门诊
少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。
2报销条件
参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理
3报销比例标准
在校学生和未成年人的各段基金支付比例均比以上居民提高10%。
农村
1承办部门
农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。
2报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
3报销比例标准
核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
4农村医疗保险报销范围
1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
3、检查费：最高限额600元。
4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
南通市区企业职工医保待遇
1住院费用报销
起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院起付标准：一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算(即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用)，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
报销比例：
起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用：
1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%;
2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
2大病医疗费用报销
1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%;
2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%
温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90%和95%。
3门诊医疗费用报销
1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。
2、特殊门诊：
(1)、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;
(2)、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。
如今异地就医情况很多，那么南通市民的医保卡支持“漫游”呢？
南通大市异地就医结算参保人员如何异就医结算？
南通市医疗保险“一卡通”实施后，目前，参保人员在我市范围内跨统筹区域住院时，市区（含通州区）、海门市、启东市的参保人员可以直接在南通市各统筹区的A、B级定点医疗机构刷卡办理住院手续，并且按照参保地医疗保险待遇规定结算。但海安县、如皋市、如东县参保人员需要到参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案。
市医保部门先后于2009年、2012年实现沪通异地、上海市第一人民医院联网实时结算。工作或居住上海6个月以上的市区参保职工和转上海定点医疗机构就医的参保人员，可以选择沪通委托报销或在上海市第一人民医院即时刷卡这两种方式结算医疗费用。
1海安参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
参保人员如需转外住院，需携带病历资料到县人民医院或县中医院开具转院申请表，医院医保办审核盖章后，凭转院申请表及医保卡办理转院备案手续。备案后可在申请转往的医院刷卡住院。
长期居住在南通市区及其他县（市）区的参保人员，需携带医保卡、身份证、居住地派出所或居委会、村委会出具的长期居住证明，办理长期居外就医申请和长期居外备案登记。
备案办理后，持海安医保卡到选定地区的A级定点医院刷卡住院。已办理长居外地登记的参保人员，可在登记的地区A级定点医院刷卡住院，无需再办理手续。
海安县参保人员办理转外住院、长居外地备案手续在海安县长江东路10号，县医保中心三楼
7、
8、
9、10号窗口。咨询电话为：88921526。
2如皋参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
如皋市参保人员需在相关医院开具市外转院登记表，经开具市外转院登记表的医院医保办审核盖章后，持市外转院登记表、病历资料、医保卡、身份证办理备案。
长期居住在南通市区及其他县（市）区的如皋参保人员，需携带居住地暂住证或居住地户口簿复印件、医保卡、身份证办理居外就医登记和居外备案。
如皋市参保人员办理转外住院、长居外地备案手续在如皋市民服务中心二楼医保大厅1
7、1
8、20号窗口。咨询电话为：8728610
7、87286032。
2如东参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
如东县参保人员先持本人当地医保病历到指定医院的医务科办理转外地医院申请，然后，凭《转外地医院申请表》和社保卡或医保卡办理备案。备案手续办完后，才可在选定地区的1至2家A级定点医院刷卡住院。
可办理转院申请的指定医院有：县人民医院，县中医院，县第二、第三、第四人民医院，丰利、马塘医院，掘港镇、兵房、苴镇、双甸中心卫生院。参保人员可任选其中的一家办理转院申请。
长期居住在南通市区及其他市（县）区的如东县参保人员，需携带本人社保卡或医保卡、身份证办理长居外地就医申请，并读卡备案。

[律师回复] 住院医疗费用报销：
起付标准：起付标准按照入住定点医疗机构的不同等级分档设置：三级医疗机构1000元(其中中医院800元)，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院次数起付标准：一年内多次住院的，从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算;
报销比例：
起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，按结算年度累加计算：
1至10000元部分，医疗保险基金支付50%;10000至30000元部分，医疗保险基金支付55%;30000至50000元(最高限额)部分，医疗保险基金支付60%。
温馨提示：其中在校学生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。
门诊医疗费用报销：
成年居民的门诊补贴每人每年定额60元，由市医保中心在参保年度开始时计入本人社会保障卡。
城镇职工
住院医疗费用报销：
起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院起付标准：一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算(即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用)，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
报销比例：
起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用：
1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%;
2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
大病医疗费用报销：
1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%;
2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%
温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90%和95%。
门诊医疗费用报销：
1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。
2、特殊门诊：
(1)、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;
(2)、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。

[律师回复] 针对贫困户特别关心的医疗保险政策，医保中心工作人员耐心告知，只要记住“49851”就可以了。“4”就是基本医疗保险、大病保险、医疗救助和大病补充医疗保险“四位一体”医疗保障体制。“9”是指农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例达到90左右。“8”指农村贫困人口住院后特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例（包括自费部分）达80。“5”是“四位一体结算后”农村贫困人口年度个人实际负担医疗费用控制在3500元以内。“1”是指农村贫困人口区内就医可以一站式结算了，患者只需要支付个人负担的比例，其他费用由以前的个人垫付，改为医疗机构先垫付了。普法现场，不少农民工还咨询了如何求职避免黑中介，如何维权拿到合理报酬等。

[律师回复] 抑郁症有医生回答认为不能办理大病的，至于能否报销，可详询医疗机构的医师会诊时问明此事。

[律师回复] 大学生医保报销流程
1、住院医疗费用先由个人垫付，出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件，学校开具的证明，.
2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式：学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内，持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保中心服务大厅医务科窗口办理
3、因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用处理：在发生急诊35个工作日内，先通过电话联系或委托他人持书面报告通过我院学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案，医疗费用由本人先行垫付。

[律师回复]
1、长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用，居民医保基金在限额内按60％的比例结付。专项门诊医疗费用年累计限额为：长期精神病2400元；系统性红斑狼疮4000元；再生障碍性贫血1万元；血友病3万元。诊断为重型血友病且专项门诊医疗费用确需超出限额的，在规定的确诊医疗机构经治医学专家确定治疗方案和医疗机构审核同意，并经医保经办机构备案后，其专项门诊医疗费用年累计限额调整为6万元。
2、恶性肿瘤（含白血病）患者在定点医疗机构发生的肿瘤门诊检查治疗专项医疗费用限额年累计4000元，居民医保基金在限额内按60％的比例结付。
3、终末期肾病透析治疗（含腹膜透析）患者应选择一所规定的定点医疗机构为签约治疗医院。符合规定的门诊专项医疗费用，一个结算年度内个人自付600元后，居民医保基金在限额内按比例支付，专项门诊医疗费用年累计限额5万元，居民医保基金在限额内按70％的比例结付。

[律师回复] 我问了一个专门干保险的哥们，当问他上海大病医保住院报销比例是多少钱时，他所是按照情况有不同比例
根据规定上海居民医保2013年度内报销比例分别如下：
1、在本市医保定点医院若发生符合规定的门急诊医疗费，个人先现金承担300元自负段，超出部分一级医院个人支付35%，二级医院个人支付45%，三级医院个人支付50%；
2、若发生符合规定的住院医疗费，每次住院均需支付起付标准，一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，一级医院个人自负10%，二级医院个人自负20%，三级医院个人自负30%。

[律师回复] 您好，各地政策不一，建议直接向所在医院详细咨询。

[律师回复] 你好，建议及时询问当地医保部门，尽快解决相关问题。

[律师回复] 医保卡普通门诊也是可以报销的。医疗保险分为基本医疗保险和住院保险两种，基本医疗保险需要单位和个人缴纳医保费，住院保险则只有单位缴纳，个人不用缴纳。基本医疗保险的的医保卡里面有钱（自己缴纳的部分），住院保险则医保卡里面没有钱；以前住院保险如果不住院治疗，是不给报销的，从今年7月1日起，每月普通门诊看病报销300元（上限）。

[律师回复] 2017年天津居民和职工大病保险报销比例和范围已经公开。但天津大病保险报销待遇并非一成不变，大病保险待遇标准根据经济发展、居民可支配收入水平和基金收支情况适时调整。大病保险报销比例如下；
1、职工医保：80%；
2、居民医保：
、2万元至10万元：50%；
、10万元至20万元：60%；
、20万元至30万元：70%。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 2020年的大病医保缴费标准还是和以往一样，延续每份100元的标准，最多可以选择3份来执行。 城乡居民医保主要分为了档和三档，会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人，三档的缴费标准为536元/每人。 以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息，或者电话咨询。 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

[律师回复] 一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付花费1万元以上的合规花费还可享受不低于50%的二次报销。　　参合居民在一个新农合年度内已享受新农合赔偿，赔偿后个人自付的住院花费及特慢病门诊花费达到高额医疗花费的，由大病保险资本对高额医疗花费中合规花费予以报销，屡次住院以及屡次特慢病门诊花费年度内可累加计量。大病保险与基本保险实行“一站式”服务。　　高额医疗花费是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊赔偿后累计负担的合规花费中超出起付线部分的医疗花费。2013年乡村居民大病保险起付线准则为1万元，以后每年随着乡村居民人均纯收入的增长而逐步调整提高。　　新农合大病二次报销解决：　　合规医疗花费全部纳入新农合大病保险赔偿范围。合规医疗花费是指在新农合各统筹地区定点医疗组织或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗组织住院发生的医疗花费或在新农合各统筹地区定点医疗组织发生的门诊特慢病医疗花费。　　其中隶属新农合用药和诊疗事项目录的按照分类花费比例准则100%计入报销范围，手续费及其他药品费诊疗花费按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。

[律师回复] 职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。
一、根据《农村大病医疗救助政策》规定，给予农村大病医疗救助的标准为：
1、患22类重大疾病的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分，按20%比例给予救助。
2、除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20%比例给予救助。
3、农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算，年度救助额封顶线10万元。
二、农村大病医疗救助申请需要的材料有：
1、个人申请；
2、家庭收入状况证明；
3、医疗诊断书、病史病历资料复印件；
4、医疗报销凭证、医疗费用收据；
5、申请人身份证、家庭户口本复印件；
6、农村商业银行存折复印件。

[律师回复] ：大病救助属于低保户的报销流程如下：住院低保报销流程：
1、申请：符合条件的低收入居民应以家庭为单位，由户主到户籍所在地社区居委会(或村委会)申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。
2、审核：社区、居(村)委会经办人员协助对

[律师回复] 您好，针对您的大病医保怎么样报销问题解答如下, 大病保险参保人员在一个自然年度(当年1月—12月内)，可以单次报销，也可以累计起来一起报销。例如，当
第一次住院并没有达到起付线，不能进行大病报销补偿，但
第二次住院又花费了不少钱，这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。案例：20万医疗费可报销多少居民小王一年用在治病上的钱大约为20万元，假定按照政策基本医保报销了12万元，余下的8万元需要个人支付，假设8万元都是符合规定的医疗费。按照大病保险新政策，假设大病报销的起付点为10000元(怀化城乡居民人均可支配收入11446元)，那么70000元超出了这个起付点，分两段累计报销。大病保险可为小王报销
3.9万元医疗费。算起来，医保报销的12万元，加上大病医保报销费用，实际的报销比例达到了约7
9.5%。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 2020年的大病医保缴费标准还是和以往一样，延续每份100元的标准，最多可以选择3份来执行。 城乡居民医保主要分为了档和三档，会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人，三档的缴费标准为536元/每人。 以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息，或者电话咨询。 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。