一般工伤能够走新农合么?

最新修订 | 2024-02-19
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专家导读 在现实生活中,很多人常常因为对法律知识了解的很少,而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识,本篇文章为您整理了一些关于一般工伤能够走新农合么?的法律知识,请阅读文章详细内容了解。
一般工伤能够走新农合么?

一、一般工伤能够走新农合么?

1、工伤不一定能够走新农合,这里的“走”能够理解为报销。一般受伤之后的诸如伙食补助费、工伤康复的费用等,从工伤保险基金支付。若是存在需要受伤职员自己支付相关医疗费的情形,在能够提供证明自己满足报销条件的情形下,能够提出报销请求。

相关法律规定:《工伤保险法》

第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时能够先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

2、根据《工伤保险条例》第三十条、第三十八条、第六十二条规定,工伤事故无论是前期治疗、后期治疗,还是旧伤复发治疗的费用,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,由工伤保险基金支付。用人单位没有参保的,由用人单位按照规定的标准支付。不属于新农合报销范围。

如果工伤职工工伤保险理赔之后,通过不正当手段取得发票,又向新农合申请报销,是诈骗社会保险基金行为,根据《社会保险法》规定,追回骗取金额之外,应处骗取金额二至五倍罚款;达到诈骗罪立按标准的,追究刑事责任

二、工伤事故处理流程

1、工伤报告程序:用人单位为劳动者在工伤保险机构投了工伤保险的才有这个程序。单位应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起15日内,向当地劳动行政部门提出工伤报告。

2、工伤认定程序:由社会保险经办机构对工伤(亡)事故进行调查确定是否属工伤的程序,这是一般工伤必走第一步。但用人单位书面认可为工伤的,又没有投工伤保险的情况下,能够不走这一程序。

3、工伤鉴定程序工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上(即走完工伤认定程序后),在其医疗终结或医疗期满之后,由县以上劳动鉴定委员会对其进行的评定伤残等级的行为。

4、协商工伤赔偿程序:工伤鉴定以后,就能够依据鉴定的标准计算出赔偿数额了。单位投了工伤保险的,就直接由国家工伤保险机构依据标准发放工伤保险待遇。没有投保的(特指在工伤保险机构投保),则依据标准与用人单位协商解决。

5、劳动仲裁程序:与用人单位协商解决不了的,则能够依据劳动仲裁的法规向当地的劳动仲裁部门提起仲裁程序

法律依据:《工伤保险条例》

第十七条

职工发生事故伤害或者按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限能够适当延长。

员工若是在职期间缴纳了工伤保险,那么在受伤之后被认定为工伤,需要诸如职工住院治疗工伤的伙食补助费等的费用,都会从工伤基金之中支付。此种情形下,工伤职员并不能在就医之后还申请报销医疗费等的费用。

日常生活中我们会面临很多法律问题,所以应该了解一些法律方面的知识,以免在遇到法律问题时无法维护自己的合法权益。相信上面文章的内容已经对一般工伤能够走新农合么?的问题作出了解答,如果您还有其他相关疑问的话,可以查看本站的其他普法内容,或者也可以咨询律师为您解答。

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农村新农合死亡安葬费一般赔多少
[律师回复] 丧葬费是受害人死亡后,赔偿义务人需要赔偿给死亡人亲属用以料理安葬死亡人后事的费用。该项赔偿项目的赔偿标准法律采取了确定化的具体标准,统一以受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准为基数计算6个月,其总和便是丧葬费总额,其中,“职工月平均工资”是按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定,“上一年度”,是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。因此,不管实际办理丧葬事宜花费是多是少,也不管受害人生前是生活在城镇还是在农村,对于丧葬费的赔偿标准上是没有任何差异的,都按照同一标准予以确定。另外,需要注意的是,如果丧葬费的支付主体不是死亡受害人的近亲属的,而是其他第三人支付的,则请求权主体就是支付该费用的第三人了,该第三人有权请求侵权人赔偿该费用,但侵权人已经支该费用的除外。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第二款被侵权人死亡的,支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用,但侵权人已支付该费用的除外。
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一般工伤会走新农合么?
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工伤赔偿
新农合一般收费是多少钱一天?
[律师回复] 解答如下, 参合村民一般诊疗费只需一元从起,巢湖市将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗统筹并轨运行,一年以来实现了顺利对接,平稳过渡城乡居民参合率达到98以上,政府给予居民人均的财政筹资标准提高到290元,居民所得补偿救助保障能力得到进一步加强,参合村民一般诊疗费只需一元。制度合并优化资源巢湖市从起,将城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗统筹并轨运行。将原来由卫生部门和人社部门的分管机制,归口合并到巢湖市城乡居民合作医疗管理中心,建立了城乡居民合作医疗制度,实行机构名称统一、组织实施统一、筹资时间统一、参合对象统一、筹资标准统一、补偿待遇统一等“六统一”模式,城乡居民参合率达到98以上,合并后不仅方便了参合居民,解决了重复参保、重复报销的问题,而且也降低了社会成本,提高了工作效率,减少了财政用于管理上的配套资金。社会保障能力增强两种医疗保障制度合并后,进一步提升了参合率,政府提高了人均财政筹资标准,补偿比例逐步得到提高。到目前,居民参合率由启动时的92.46提高到的98.8,医保的覆盖面进一步扩大,基本达到应保尽保政府给予的人均筹资标准由启动时的50元提高到的290元,将达到人均340元以上同时,随着筹资标准的不断提高,各级财政补贴逐年加大,城乡居民合作医疗基金总“盘子”进一步增大,相继出台实施了门诊统筹、按病种付费、城乡医疗救助等一系列惠民政策,提高了参合人员的医药费用报销比例。参合人员的医药费用报销比例,约提高了510。降低了个人医药费用承担的比例,有效缓解了“因病致贫、因病返贫”问题,城乡居民的健康意识显著增强,城乡居民合作医疗制度的保障能力进一步凸显。一次门诊只需一元昨日,记者从巢湖市城乡居民合作医疗管理中心获悉,在该市一体化管理的村卫生室和卫生服务站,参合村居民一般诊疗费,每次只需花一元钱就行,中心从医疗基金中为村民支付5元。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心看门诊,参合居民只要花2元诊疗费,中心从医疗基金中为居民支付8元诊疗费。除去慢性病一般门诊发生费用在1000元以上,参合居民仍可报销20。居民在城乡居民合作医疗制度中,不仅享受一般诊疗费、药品零差价的诸多实惠,在慢性病方面还享受了多种优惠。在治疗高血压Ⅱ期、心脏病、风湿类风湿性关节炎等数十种慢性病的治疗中,最高补偿额达3000元。该中心主任徐济贵介绍,在定点“分级医疗”的框架内,参合居民可享受50余个病种“按病种付费”所带来的受益。目前共有20余种被纳入“按病种付费”。“食道癌的治疗,在省级定点医院治疗,只需29000元,病人只需按实际发生医疗费用的40支付就可以了。”徐济贵说,按“按病种付费”参合患者可减轻不小的经济负担。
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一般工伤可以走新农合么?
工伤不一定可以走新农合,这里的“走”可以理解为报销。根据《工伤保险条例》的规定,职工住院治疗工伤的伙食补助费等的费用从工伤保险基金支付。若是受伤的职员希望被保险,那么需要拿出相关证明自己的费用不是由工伤保险基金支付、而是自己支付的证据。
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工伤赔偿
车祸自己有责任能走新农合报销
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是,
1、新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
2、新型农村合作医疗不予以报销范围:  以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:  
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;  
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;  
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;  
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;  
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;  
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在县级医院住院新农合能够报销百分之几?
[律师回复] 由于各地的政策和标准不一样,所以只要满足当地的申请报销标准都是可以申请新农合重大疾病报销的,具体的报销材料和流程如下:
1.在规定的报销时间内带好户口本、身份证、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证(当地报销要求提供的其他材料)。
2.将以上的材料准备好,提交到新农合的结算科室进行审核。
3.新农合结算科对患者提供的相关资料进行审核,符合重大疾病的补偿要求的,就可以在诊断证明上盖新农合重大疾病诊治专用章,就可以拿到新农合的补偿款,如果不符合重大疾病的条件,就会按照正常疾病比例进行报销补偿。一般想要有新农合报销就一定是有效期内的参合人员,而且要保留好所有的票据、单子原件以便提交审核。扩展资料:
一、新农合报销比例“新农合大病保险”又被称为“新农合二次报销”。参合农民自付费用(新农合住院可报总费用减去新农合已报销金额)超过8000元(扶贫对象为4000元)以上的部分,按分段比例累计进行补偿,补偿比例为:8000元以上至2万元(含)补偿比例50。2万以上至5万元(含)补偿比例55。5万以上至10万元(含)补偿比例60。10万以上至15万元(含)补偿比例65。15万以上至20万元(含)补偿比例70。20万以上补偿比例80;封顶线为30万元。
二、新农合重大疾病报销标准
1、起付线:普通农民保险起付线为
1.7万元;低保户、五保户以及农村重病兜底保障对象起付线为1万元。
2、报销比例:治疗费用在5万或以下为50;费用在5-10万为55;费用在10-15万为60;费用在15-20万为65;费用超过20万的按照70的比例进行报销。
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为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题,我们需要学习一些相关的法律知识,为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识,本站整理了一些与一般工伤可以走新农合么?相关的法律内容,我们一起来了解一下吧。
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工伤赔偿
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一般工伤取内固定能报新农合吗
工伤取内固定算是二次手术,应该按旧伤复发的规定来办理,一般来说可以由单位和工伤保险基金来承担的,但是这个是不能再报新农合了,当劳动者发生工伤的时候,用人单位和保险李颖进行相关的赔偿。
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婚姻家庭
请问新型农村医疗,孕妇生小孩,能够报销多少
[律师回复]
一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。
四、因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销。
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