新农合在武汉怎么报销

[律师回复] 您好，针对您的新农合在武汉该怎样报销问题解答如下, 报销程序<br/>(一)申请受理 。<br/>1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 <br/>2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。 <br/>3、申请结果：<br/>(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;<br/>(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;<br/>(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。<br/>(二)费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。<br/>(三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。<br/>《社会保险法》<br/>第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由规定。<br/>第25条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。<br/>第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。<br/>第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。<br/>第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 报销程序<br/>(一)申请受理 。<br/>1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 <br/>2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。 <br/>3、申请结果：<br/>(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;<br/>(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;<br/>(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。<br/>(二)费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。<br/>(三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。<br/>《社会保险法》<br/>第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由规定。<br/>第25条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。<br/>第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。<br/>第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。<br/>第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

[律师回复] 武汉社保参保职工可通过微信关注“湖北12333”-“微服务”-“服务大厅”-“制卡进度”，输入身份证号码和姓名查询社保卡信息。根据湖北省人力资源和社会保障厅关于在湖北省范围内实行“一人一卡”的规定要求，在省内异地办理了二代社保卡的人员，在武汉市参保后是无法再申领社保卡的，对于这类人员，目前采取以下措施：<br/>1、持卡人在参保的社保经办机构自愿办理异地卡信息纳入手续，纳入成功的则可在武汉市两定机构使用；<br/>2、因卡片问题无法办理社保卡信息纳入业务的，则需要返回原发卡地重制社保卡后再办理信息纳入或原卡归属地注销卡信息后再来汉办理新增制卡。

[律师回复] 目前武汉市2017年岗平数据暂未公布，每年6月底7月初由统计局公布上年度的岗平数据，您可关注相关信息的发布。原新型农村合作医疗2018年起已并入城乡居民医疗保险。城乡居民医疗保险按年缴费，缴纳一年享受一年的待遇。在一个保险年度内，居民在定点医院刷社会保障卡就医发生的普通门诊费用累计在200元以内（含200元）的，由个人支付；200元－1000元（含1000元），医保基金支付50%，累计在1000元以上的费用，由个人自理。居民医保门诊统筹基金最高支付限额为400元。职工基本医疗保险按月缴费，门诊和购药实行个人账户制度，即可以用自己医保个人账户的资金支付在武汉市定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊和购药费用。职工基本医疗保险住院报销比例高于城乡居民医疗保险。参保人员住院时，需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：<br/>（一）社区卫生服务中心200元；<br/>（二）一级医院400元；<br/>（二）二级医院600元；<br/>（三）医院800元。城镇职工基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额（24万）以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。<br/>（一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，职工基本医疗保险统筹基金比例分别为：<br/>1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；<br/>2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；<br/>3、医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；<br/>（二）年度累计基本医疗保险内费用10—24万，由职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金共同负担支付96%，<br/>（三）年度累计基本医疗保险内费用在24万以上，大额医疗保险基金支付98%。大额医疗保险基金支付限额30万。<br/>（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。城乡居民医疗保险住院起付标准为：一级医院（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）200元；二级医院400元；医院800元。起付标准以上的费用，按照医院等级，在医保报销范围内由医保基金按下列标准支付，剩余部分由参保居民承担。居民医保基金支付限额为15万。<br/>（一）在社区卫生服务中心、一级医院住院，医保基金支付90%，个人承担10%；（二）在二级医院住院，医保基金支付70%，个人承担30%；<br/>（三）在医院住院，医保基金支付60%，个人承担40%。<br/>（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。参保人员住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，由个人支付的合规医疗费用，超过居民大病保险起付标准以上的部分，由商业保险机构按规定赔付。居民大病保险起付标准为12000元，一个保险年度内只扣除一次。一个保险年度内，参保人员住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，其合规医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，年度最高支付限额为30万元，具体比例为：12000元以上30000元及以下的部分赔付55%；30000元以上100000元及以下的部分赔付65%；100000元以上的部分赔付75%。

[律师回复] 您可通过微信关注“湖北12333”-“微服务”-“服务大厅”-“制卡进度”，输入身份证号码和姓名查询社保卡信息。根据湖北省人力资源和社会保障厅关于在湖北省范围内实行“一人一卡”的规定要求，在省内异地办理了二代社保卡的人员，在武汉市参保后是无法再申领社保卡的，对于这类人员，目前采取以下措施：<br/>1、持卡人在参保的社保经办机构自愿办理异地卡信息纳入手续，纳入成功的则可在武汉市两定机构使用。<br/>2、因卡片问题无法办理社保卡信息纳入业务的，则需要返回原发卡地重制二代社保卡后再办理信息纳入或原卡归属地注销卡信息后再来汉办理新增制卡。注销卡经办规定需向原卡归属地社保经办机构详询。