发现医院篡改病历应该怎么样办？

[律师回复] 按照谁主张、谁举证的原则，如果一方认为病历存在改动的可能，应当由提出异议方申请鉴定。法院受理鉴定申请后，再组织双方选择鉴定机构、之后再进行鉴定。根据鉴定结论判断能否作为证据使用。
如何判断病历是否被篡改？
1、“电子病历”的认定、保全
虽然没有建立系统、可操作性的法律制度，但目前已经出现电子证据的司法鉴定。该鉴定可以复原每一条修改记录。如果病历核心部分，包含主诉、现病史、体格检查、诊断、处理等修改记录占病历核心部分全部的10%以上，足以改变其他医疗人员对疾病认知，笔者建议可以直接认定病历存在伪造、篡改的嫌疑。
2、封存病历与电子病历不一致并不表明病历存在伪造、篡改
如果不存在关键实质性部分的修改，如患者基本信息、既往史等，医方能给予合理性说明的，笔者建议能够确认病历真实性。如果涉及实质性的地方改动，那么影像学资料可以作为疾病诊断以及治疗效果的唯一确切证据。司法鉴定机构可以影像学资料为基础，通过比对全病历，分析疾病的对修改部分做出合理性怀疑意见提供给法官。
3、增删病历页
包括病检切片、医疗废弃用品的保管等，如不符合医疗规范，在庭审时医院无法提供，且无法做出合理性解释，可以直接认定病历存在伪造、篡改。
篡改病历责任的认定
那么，在司法实践中应如何认定病历是否被隐匿、伪造、篡改或者销毁呢?关于隐匿、销毁病历，如医疗机构拒绝向患者或人民法院提供患者病历，或者患者已将病历复印，而医疗机构确未能提供相应的原始病历，即可认定医疗机构存在隐匿或者销毁病历。关于如何认定伪造、篡改病历，笔者认为可以从以下三种情况分析。
(一)病历已封存
患者在接受医疗机构的治疗后，如认为医疗机构存在医疗过错，患者及其代理人有权利向医疗机构提出封存病历的请求，医疗机构应当对病历进行封存。由于患者与医疗机构在第一时间就已将病历封存，故后续已封存的病历被伪造、篡改的可能性几乎没有，除医疗机构私自将封存的病历启封。
(二)病历未封存，但患者已复印一份病历
在很多情况下，由于患者医疗知识缺乏，无法在第一时间判断自己的损害是因为医疗机构的过错导致，因此，患者及其近亲属会通过复印一份病历咨询相关专家。当患者确认其损害后果是由于医疗机构的过错导致，并通过民事诉讼程序进行维权的情况下，如医疗机构提供的原始病历与患者从医疗机构复印的病历有多处不一致，如本来是没有检查却伪造检查报告;如病历复印件里诊断记录与原始病历中的诊断记录内容不一致等。当该“不一致”足以影响通过司法鉴定判定医疗机构是否存在医疗过错及参与度比例时，笔者认为即可推定医疗机构具有伪造、篡改病历的行为。
(三)病历未封存，患者也未复印病历
虽然出现这种情况不多，但是当患者的维权意识不高，没有第一时间对病历进行封存，也没有对病历进行复印的情况下，只能通过仔细观察病历，通过病历中同一医师的笔迹是否一致，病历中是否有涂改、增删，治疗措施与医嘱能否一致等进行逻辑判断和分析，方能推定病历是否具有伪造、篡改的可能。
需要注意的几个问题
(一)病历封存的是复制件，不是原件
(二)伪造、篡改行为应达到关键程度
当只有医疗机构的伪造、篡改的内容是关键词语、重要数据，影响医疗机构医疗行为的判断，可能会导致案件审理的结果，方能推定医疗机构具有上述行为，并使其承担全部赔偿责任。如只是对病历进行完善、涂改非关键部分，如对错别字、标点符号的改动，对患者自然信息的补充等。此种情况，由于不会改变对医疗行为的判断，也与鉴定的焦点和案件的审理无关，因此，不应推定医疗机构具有过错，使其承担全部赔偿责任。

[律师回复] 一旦病员及其家属提出医疗单位或者相关当事人违背了《医疗事故处理办法》第二十三条规定：涂改、伪造病案行为的，医疗事故技术鉴定委员会认为有必要，可以向司法部门或有关部门申请文检。文检费暂由申请人支付。如确系涂改、伪造病案，由实施涂改、伪造行为一方承担文检费用。可由当事人直接向人民法院提起追究其相应的法律责任。如果病历的正常补记和上级医师查房进行的修改应保存原有字迹清晰可辨不属于此范围之内。若除去涂改、伪造部分后，病情仍旧无法金顶的，则医疗事故技术委员会可不予鉴定。当事人还可以就病历想司法部门或者相关的其他部门申请文检，进行司法鉴定。一旦通过文检能够鉴定出病历确实不是原始病历的，就可以把他作为证据向医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，然后根据重新做出的医疗事故鉴定结论来进行处理决定。对于卫生行政部门的处理决定，可以向法院提起行政诉讼。

[律师回复] 1.发生医疗纠纷时，一旦发现医生篡改病历，将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。据了解，现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是，若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化，甚至更严重的情况时，才会认定是医疗事故。
2.发生医疗纠纷时，针对医生篡改病历的做法，患者有权利索取病历复印件，可以作为原始资料保存举证，也可向公安、司法部门独立的鉴定机构申请痕检鉴定。根据卫生部医政司、政法司联合下发的通知，凡是证实到病历被伪造过的，将直接定性为医疗事故，其等级、责任具体另行讨论，该文件有待卫生部的证实和下发，对于医生的病历的规范也将起到一定的约束作用。

[律师回复] 具体说一下病历的哪一部分造假？篡改病历的话，你有什么证据没有？

[律师回复] 医疗纠纷专家律师作答：建议提供病历具体分析，篡改的认定非常不容易。具体可联系本律师获得更专业服务

[律师回复] 用人单位有权指定病假条医疗组织，不接受二甲医疗组织病假条符合法律限定。但是，工人突发疾病，就近急救的应当除外。最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》法释〔2001〕14号第十九条用人单位根据《劳动法》第四条之限定，通过民主流程制定的规章规则，不违背国家法律、行政法规及政策限定，并已向劳动者公示的，能够作为人民法院审理劳动争议案件的依据。劳动部、国务院经济贸易办公室、卫生部、国家工商行政管理局、中华全国总工会《关于加强公司伤病长休工人管理工作的通知》劳险字〔1992〕14号二、要坚决和完善公司伤病工人的休假和复工规则。工人因伤病需要休假的，应凭公司医疗组织或指定医院开具的疾病诊断证明，并由公司审核准许。伤病工人需要转进长休的，根据公司医疗组织或指定医院开具的疾病诊断证明，由公司劳动判定委员会（小组）作出判定，经公司行政准许。

[律师回复] 可以鉴定，但最好封存病历。。。。。。。。。。

[律师回复] 建议你咨询其他部门

[律师回复] 必要时可委托律师提起相关诉讼，维护您的权益，建议您电询详述具体的情况，进一步为您分析

[律师回复] 【法律意见】
笔迹形成时间鉴定在三个月内可以准确到天，时间过长检测结果就不准确了。两个签字的先后顺序相差很久，从纸张、墨迹的区别可以大致判断先后顺序。一般情况，对外委托文件制成时间鉴定时，应要求送检单位提供比对的样本，若送检单位不能提供样本，目前只有少数鉴定机构用多次测定法能鉴定三个月以内的制成文件极个别公安部门的鉴定机构能鉴定六个月的以内的制成文件，由于受各种客观因素的影响，送检鉴定的检出率不高。对此，人民法院的司法技术人员应对委托案件的鉴定条件和鉴定机构的资质、能力进行审查，对落款时间和怀疑时间超过六个月的，要求送检单位必须提供比对的样本。

[律师回复] 一、如果能够证明病历被篡改，不需要进行鉴定，可推定医院具有过错。
二、患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
3、伪造、篡改或者销毁病历资料。

[律师回复] 一旦病员及其家属提出医疗单位或者相关当事人违背了《医疗事故处理办法》第二十三条规定：涂改、伪造病案行为的，医疗事故技术鉴定委员会认为有必要，可以向司法部门或有关部门申请文检。文检费暂由申请人支付。如确系涂改、伪造病案，由实施涂改、伪造行为一方承担文检费用。可由当事人直接向人民提起追究其相应的法律责任。如果病历的正常补记和上级医师查房进行的修改应保存原有字迹清晰可辨不属于此范围之内。若除去涂改、伪造部分后，病情仍旧无法金顶的，则医疗事故技术委员会可不予鉴定。当事人还可以就病历想司法部门或者相关的其他部门申请文检，进行司法鉴定。一旦通过文检能够鉴定出病历确实不是原始病历的，就可以把他作为证据向医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，然后根据重新做出的医疗事故鉴定结论来进行处理决定。对于卫生行政部门的处理决定，可以向提起行政诉讼。

[律师回复] 您好！你当然有权了解情况！

[律师回复] 您好，必要时可以委托律师介入

[律师回复] 可以
伤残鉴定分两种，一种是司法鉴定。一种是劳动能力鉴定委员会做出的伤残等级鉴定，二者分别针对不同的部门。
司法鉴定主要是针对公安或法院审理用。这一块带上相关病历去，交钱就能做。
劳鉴委做出的伤残等级鉴定主要针对工伤这一块。
《工伤保险条例》及相关的配套法律法规对工伤赔付做出了明确、具体的规定，到劳鉴委做伤残等级鉴定的前提是拿到认定工伤决定书。
如果没认定为工伤的话，一般是不受理伤残等级鉴定的。
如果有认定工伤决定书的话，做伤残等级鉴定一般要提供以下材料：
劳动行政部门出具的工伤认定通知书（原件）
因工伤残等级鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片并单独附照片一张；
伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院证、出院小结、病历本、病情诊断证明书（申报前两个月内开具）；
本人身份证复印件三份；
上述材料在规定的时限内交到发认定工伤决定书单位的伤残等级签定部门。一般是2个月内做出等级鉴定。

[律师回复] 根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在篡改病历资料的行为，推定医疗机构有过错。同时《八民会纪要》对上述规定予以细化，即因当事人采取篡改、涂改等方式改变病历资料内容，致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的，改变病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。但病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。
法律依据
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

[律师回复] 根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在篡改病历资料的行为，推定医疗机构有过错。同时《八民会纪要》对上述规定予以细化，即因当事人采取篡改、涂改等方式改变病历资料内容，致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的，改变病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。但病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。
法律依据
《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

[律师回复] 你好，一般是需要鉴定，根据结果确定

[律师回复] 根据《医疗组织病历管理限定》第十七条医疗组织应当受理下列人员和组织复制或者翻阅病历资料的申请，并依限定提供病历复制或者翻阅服务：
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）丧命患者法定继承人或者其代理人。第十九条医疗组织能够为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术认可书、麻醉认可书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情认可书、特殊体检（特殊治疗）认可书、病理报告、检验报告等辅助体检报告单、医学影像体检资料等病历资料。

[律师回复]
1、修改病历不隶属医疗意外，但隶属医院有犯错，医院应当承受赔偿职责。
2、《侵权职责法》第58条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗组织有犯错：
（一）违背法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的限定；
（二）隐藏或者拒却提供与纷争有关的病历资料；
（三）虚构、修改或者销毁病历资料。”
3、根据上述第（三）项的限定，修改病历的，推定医院有犯错，医院应当对患者承受赔偿职责。