保险公司拒赔肿瘤特效药怎么办

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告显示，在对标准误诊文献15048篇中的46万份报道病例进行计算机处理中，发现有12.8万份误诊病例，误诊率为27.8%，门诊误诊率则更高，主要原因有： （ 1）很多医生临床经验不足； （ 2）医生问诊及检查不细致； （ 3）医生过分依赖或辅助检查结果 （ 4）医生未选择特异性检查项目； （ 5）人类对疾病的认识程度即医学科学发展水平的限制等等。误诊有可能导致误治，但误诊并不必然构成医疗事故，需要经过鉴定才能认定。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告显示，在对标准误诊文献15048篇中的46万份报道病例进行计算机处理中，发现有12.8万份误诊病例，误诊率为27.8%，门诊误诊率则更高，主要原因有： （ 1）很多医生临床经验不足； （ 2）医生问诊及检查不细致； （ 3）医生过分依赖或辅助检查结果 （ 4）医生未选择特异性检查项目； （ 5）人类对疾病的认识程度即医学科学发展水平的限制等等。误诊有可能导致误治，但误诊并不必然构成医疗事故，需要经过鉴定才能认定。

[律师回复] 据统计，我国农民人均纯收入
1.4万，城镇居民人均可支配收入
2.7万。而目前的医药费水平又是多少呢？一个普通市民不吃不喝不消费，要15年才够做一次骨髓移植（40万左右）；要12年才能做一个肾移植（30万左右）；如果得癌症呢？手术、放化疗、靶向治疗，治疗药品还分进口与国产，这笔笔花销可不是千八百就能打发的，对于癌症的治疗多少人倾家荡产也是无济于事啊！
不过，随着国家政策的政策开放，医保开始走进了千家万户，对于多种疾病国家是给予报销的。可是对于癌症治疗费用也能报销吗？比例又是多少呢？
2018年3月9日，国家卫生计生委表示，今年，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，其中一半用于大病保险，凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%;4万元—8万元以下报销90%;8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

[律师回复] 可以问有关部门的

[律师回复] 这种情况下，你可以做一个医疗事故鉴定，

[律师回复]
1、如果是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的属于工伤；
2、但肿瘤病发是是自身疾病的，不属于工伤的；
3、企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：(一)实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为3个月；
4、《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80％。所以你可以主张医疗期内的不低于当地最低工资标准的80%的工资。

[律师回复] 化疗药物能不能报销要看你所在的城市使用的这些药物是否在医保目录之内，每个城市医保目录报销范围都不太相同，但是只要在医保目录内的药物，不管是国产的还是进口的药物，只要药品名称相同就在报销范围。按照国家医保政策，肿瘤属于特大疾病，这些药物应该是在医保报销范围之内，建议患者到医保部门进行咨询。化疗一般是治疗恶性肿瘤的一个重要的手段，只有通过化疗，术后才可以达到预防复发的作用。

[律师回复] 职业性传染病，是指在特殊工作场所因感染细菌或而患的传染病，多为人畜共患传染病。目前，我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病、森林脑炎、炭疽、艾滋病(限于医疗卫生人员及人民警察)、莱姆病。其中以畜牧业或奶厂、养殖场工人罹患的概率居高。这些疾病大多具备传染范围广、时间长、症状严重、死亡率高等特点。在这些疾病的预防方面，要做到以下几点：
1、应管理好传染源，病人应和治疗。
2、对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。
3、对可疑病畜、死畜必须同样处理。禁止食用或剥皮；
4、要及时切断传播途径，对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。
5、牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。
6、防止水源污染，加强饮食、饮水监督；
7、要保护易感者，对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活菌苗接种，每年接种1次。与患者密切接触者，可以应用药物预防。职业性肿瘤，是指生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。我国职业病名单的职业性肿瘤包括石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业所致肺癌等八种。能引起职业性肿瘤的致病因素称为职业性致癌因素，它可包括化学的、物理的和生物的因素，常见为化学因素。职业性致癌因素一般存在如下典型特征：
1、期长：对人类，致癌物致癌的期最短4～6年，如放射线致白血病；最长达40年以上，如石棉诱发间皮瘤；但大多数职业肿瘤的期较长，约为12～25年。
2、阈值问题：对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。因此，在预防工作中，以此作为安全接触剂量的依据。
3、好发部位：职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。职业肿瘤由于致病因素比较清楚，有可能采取相应的措施加以预防，或将其危险度控制在最低水平。预防职业肿瘤要注意如下几个方面：
（
1）加强对职业性致癌因素的控制和管理
（
2）健全医学监护制度
（
3）加强健康教育提高自我防护能力
（
4）建立致癌危险性预测制度

[律师回复] 化疗药物能不能报销要看你所在的城市使用的这些药物是否在医保目录之内，每个城市医保目录报销范围都不太相同，但是只要在医保目录内的药物，不管是国产的还是进口的药物，只要药品名称相同就在报销范围。按照国家医保政策，肿瘤属于特大疾病，这些药物应该是在医保报销范围之内，建议患者到医保部门进行咨询。化疗一般是治疗恶性肿瘤的一个重要的手段，只有通过化疗，术后才可以达到预防复发的作用。

[律师回复] 化疗药物能不能报销要看你所在的城市使用的这些药物是否在医保目录之内，每个城市医保目录报销范围都不太相同，但是只要在医保目录内的药物，不管是国产的还是进口的药物，只要药品名称相同就在报销范围。按照国家医保政策，肿瘤属于特大疾病，这些药物应该是在医保报销范围之内，建议患者到医保部门进行咨询。化疗一般是治疗恶性肿瘤的一个重要的手段，只有通过化疗，术后才可以达到预防复发的作用。

[律师回复] 请直接咨询民政部门

[律师回复] 只要不是住院治疗不报销。只要社保卡中有余额，想刷多少就多少，直到余额为零。

[律师回复] 详询社保主管部门。

[律师回复] 恶性肿瘤参保病人享受医保门诊大病医疗待遇的期限为经定点医疗机构首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月。超过18个月后，确因疾病治疗需要继续进行恶性肿瘤相关门诊大病医疗项目的（包括中医），由负责治疗的定点医疗机构提出申请，并开具门诊大病医疗登记申请单，经医保经办机构审核后，可延长享受6个月门诊大病医疗待遇期限。 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

[律师回复] 带上病历资料、费用单据到律所现场咨询比较好，咨询没有费用的。医疗纠纷都涉及到鉴定，周期不会短，经济上，最好能争取调解，快速结案拿到补偿。后续治疗方案上，多咨询下其他医院的医生吧。

[律师回复] 您好，关于得肿瘤该怎么申请大病医保这个问题，我的解答如下,
1、个人申请。在每个季度的首月向户口所在地村（居）委会提出书面申请，提供疾病诊断书、医疗费用发票、户口簿、身份证、邮政储蓄存折复印件及居民医保补偿单原件，填写好《株洲县医疗救助申请审批表》；
2、村（居）委会评议。村（居）委会根据申请人报告的情况进行调查核实，通过评议小组评议，填写好《株洲县医疗救助对象评议意见表》，将上述资料交镇民政办审核；
3、县民政局审批。县民政局对镇民政办上交的资料进行复查审定。符合条件的在季度末通过存折帐号发放医疗救助金；对不符合条件的，将材料退回乡镇，并说明理由。

[律师回复] 恶性肿瘤手术治疗在大病救助范围之内，根据政策要求，一年只能享受一次，其报销比例在80%以上，但前提是必须在指定的医院就诊，必须在住院时办理了大病救助申请！如果按普通病报销，花一万多，报三千多也是正常的，如果在省级及省外医疗机构住院，其起付线就达3000元，如果再刨除不合理费用，按45%或50%报的话，是可以报这么多钱的！最好还是县级医疗机构化疗吧，还想再好一点儿，那么就到市级，这样报的钱多点儿，不过建议办理新农合慢性病证，恶性肿瘤是属于新农合慢性病报销范围的，这样不需要住院，门诊化疗或买药也可以报销，且比住院报销的要高的多！

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告显示，在对标准误诊文献15048篇中的46万份报道病例进行计算机处理中，发现有12.8万份误诊病例，误诊率为27.8%，门诊误诊率则更高，主要原因有： （ 1）很多医生临床经验不足； （ 2）医生问诊及检查不细致； （ 3）医生过分依赖或辅助检查结果 （ 4）医生未选择特异性检查项目； （ 5）人类对疾病的认识程度即医学科学发展水平的限制等等。误诊有可能导致误治，但误诊并不必然构成医疗事故，需要经过鉴定才能认定。

[律师回复] 恶性肿瘤手术治疗在大病救助范围之内，根据政策要求，一年只能享受一次，其报销比例在80%以上，但前提是必须在指定的医院就诊，必须在住院时办理了大病救助申请！如果按普通病报销，花一万多，报三千多也是正常的，如果在省级及省外医疗机构住院，其起付线就达3000元，如果再刨除不合理费用，按45%或50%报的话，是可以报这么多钱的！最好还是县级医疗机构化疗吧，还想再好一点儿，那么就到市级，这样报的钱多点儿，不过建议办理新农合慢性病证，恶性肿瘤是属于新农合慢性病报销范围的，这样不需要住院，门诊化疗或买药也可以报销，且比住院报销的要高的多！

[律师回复] 您好，每年门诊和住院报销比例是不一样的，报销总额度也是不一样的，各个城市都是不一样的