已经到底啦~
还有疑问，建议直接问律师
上了统筹保险拒赔起诉用哪些条款
最新修订
|
2024-05-28
浏览10w+
- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台立场，请酌情参考。
律图法律咨询
信得过的好律师
咨询我
专家导读
1.保险合同条款：保险合同是保险公司与被保险人之间的合法约定，双方应当根据合同条款履行各自的义务。如果被保险人没有履行合同约定，保险公司则有权拒绝理赔。
2.保险法律法规：我国《保险法》等法律法规对保险公司的经营和活动行为有着明确的规定，如保险公司应当在合法、正当的范围内开展保险业务，不得违反法律法规。如果保险公司的行为不符合法律法规，被保险人可以据此要求保险公司支付赔款。
3.民事责任法律规定：在保险理赔中，如果被保险人与第三方之间发生民事侵权行为造成责任，可以依据《中华人民共和国民法典》等规定要求保险公司支付相应的赔偿金。
1.保险合同条款：保险合同乃是保险公司与投保人之间依照法定程序所达成之约定，二者均须依照合同中所载明之条款来履行各自之义务。若被保险人未能严格遵循合同约定，那么保险公司便有权利依法拒绝承担赔偿责任。
2.保险法律法规：我国《保险法》以及其他相关法律法规对于保险公司在经营过程中的各种行为及活动都作出了明确且具体的规定，例如，保险公司必须在合法、公正的前提下展开保险业务，严禁任何违法违规行为。倘若保险公司的行为触犯了法律法规，那么被保险人可依据此种情况向保险公司提出索赔请求。
3.民事责任法律规定：在保险理赔环节中，若被保险人与第三方因民事侵权行为而产生责任纠纷，可依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规向保险公司索取相应的赔偿款项。
1.《保险法》第二十九条保险公司有权就投保人的申请要求其说明有关情况，并将其认为有必要调查的有关情况通知投保人。
2.《保险法》第三十二条保险合同的效力以投保人与保险人之间的协议为限。
3.《中华人民共和国民法典》第一百二十条法人须依法履行法定义务，并对侵权行为承担民事责任。
以上是保险公司拒赔涉及到的法律条款和规定，被保险人在理赔过程中应当了解并严格按照相关规定履行义务，同时可以据此维护自身权益。
二、上了统筹保险一直拖不赔损失怎么办
当保险公司拒绝理赔时，投保人可以采取以下法律措施：
1.协商解决：投保人可以与保险公司协商解决，寻求合理的赔偿方案。
2.仲裁：投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁，仲裁结果具有强制执行力。
3.起诉法院：如果协商和仲裁都无法解决问题，投保人可以向法院提起诉讼，要求保险公司承担赔偿责任。
《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
法律是社会的基石，是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律，遵守法律，维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题，“上了统筹保险拒赔起诉用哪些条款”，法律不仅是一种规定，更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。
看完还有疑惑？建议直接问律师
最快9秒应答
问题没解决? 125200人选择咨询律师
上了统筹保险拒赔起诉用哪些条款
一键咨询
徐州有问题找本地律师
大家也在问
为你推荐
自己的统筹保险拒赔找谁
面对保险公司拒赔，投保人有三种法律维权手段：1. 协商解决，争取合理赔偿；2. 仲裁程序，向保险公司所属仲裁机构申请仲裁，仲裁结果具有法律强制力；3. 提起诉讼，若协商和仲裁无果，可向法院起诉，追求保险公司应承担的赔偿责任。
10w+浏览
交通事故
什么叫统筹内养老金？统筹外养老金统筹外养老金发放单位，有单位有权自行停发吗？
[律师回复]
一、养老金保险缴保险处基数（基数当地保险处确定）的28%，单位承担20%，职工个了承担8%；
二、医保缴保险处基数的10%，单位承担8%，职工个了承担2%；
三、失业险缴保险处基数的3%，单位承担2%，职工个了承担1%；
四、意外伤害险缴保险处基数的1.5%,，用人单位全额承担；
五、生育险缴保险处基数的0.5%,，用人单位全额承担；社会养老保险缴费中途可以暂停或转移，到时候收益根据个人账户余额确定，个人账户余额越多，退休工资就越高。上面就是对 统筹养老保险的内容的解释，望对你有帮助
一、养老金保险缴保险处基数（基数当地保险处确定）的28%，单位承担20%，职工个了承担8%；
二、医保缴保险处基数的10%，单位承担8%，职工个了承担2%；
三、失业险缴保险处基数的3%，单位承担2%，职工个了承担1%；
四、意外伤害险缴保险处基数的1.5%,，用人单位全额承担；
五、生育险缴保险处基数的0.5%,，用人单位全额承担；社会养老保险缴费中途可以暂停或转移，到时候收益根据个人账户余额确定，个人账户余额越多，退休工资就越高。上面就是对 统筹养老保险的内容的解释，望对你有帮助
10w+浏览
快速解决“”问题
社保怎么交？就是交统筹个人的统筹
[律师回复] 养老保险中的社会统筹，就是在一定的范围内，统一筹划养老保险基金的征缴、管理和使用。每个统筹区各自负责本区域养老保险基金的平衡，结余主要归本统筹区支配和使用，缺口一般都需要本级政府和本级财政填补。《社会保险法》第十五条基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。 基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。
4w浏览
社会统筹保险费和劳保统筹费的区别？
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
3.1w浏览
劳资统筹与养老保险统筹的区别和联系
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 基本医疗保险、工伤保险、工伤保险、失业保险、失业保险、生育保险五项内容、疾病、工伤，保障公民在年老、生育保险等社会保险制度你问题中所说的劳保统筹本人理解就是社会保险。我国的《社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险，而养老保险是劳保统筹中的其中一项最重要、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。所以社会保险包括基本养老保险
4.8w浏览
浏览更多不如直接问
获取专业解答，125200 人正在咨询
发生交通事故统筹保险拒赔如何起诉
您可将诉状递交至保险公司注册地所属的独立法律法院。请确保诉状内容清晰，包含所有必要信息，并遵循相关法律程序。这将有助于您的权益得到保障，并促进案件得到妥善处理。
10w+浏览
交通事故
社会统筹保险和劳保统筹险都包括哪些？
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
4.6w浏览
快速解决“其他”问题
什么叫统筹工资2020年统筹工资是多少杭州市
[律师回复] 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。
3.5w浏览
劳保统筹费和社会统筹保险费都包括哪些
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
5w浏览
劳保统筹费和社会统筹保险费均包括哪些
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
3.5w浏览
问题紧急？在线问律师 >
6243 位律师在线，高效解决问题
发生交通事故统筹保险拒赔如何起诉
您可将诉状递交至保险公司注册地所属的独立法律法院。请确保诉状内容清晰，包含所有必要信息，并遵循相关法律程序。这将有助于您的权益得到保障，并促进案件得到妥善处理。
10w+浏览
交通事故
人才绿卡统筹地的统筹地可不可以转到射阳
[律师回复] 根据《射阳“515”人才引进三年行动计划》，凡到射阳企业就业或自主创业、并首次在射阳参加各项社会保险且正常缴费6个月以上的大学生，由县人社部门统一发放“三星级人才绿卡”和《就业创业证》。“三星级人才绿卡”申请办法：第二条2015年1月1日后到射阳企业就业或自主创业，且符合“射发[2015]28号”文件要求的大学生均可申请。第三条引才企业或大学生通过“射阳县人力资源和社会保障网”专栏在线申请人才绿卡。初审通过后，携带身份证、毕业证书原件和1张2寸标准彩色证件照到窗口领取人才绿卡和《就业创业证》。第四条人才绿卡具备金融卡功能，窗口按规定定期将相关待遇通过财政专户汇至人才绿卡。根据射阳“515”人才服务中心答复，您只要符合条件，2015.1—2017.12期间在射阳参保并参保满6个月以上，即可申请相关补助，只要通过审核，从第七个月起按时将补助汇至您的绿卡，一个季度发放一次，前六个月住房补贴不补发，但是一旦终止参保，补助也一并停止享受。关于更改绿卡统筹地，请您登录官网，在“515”人才服务专栏里按要求操作。您若仍有疑问，请您具体咨询射阳“515”人才服务中心，0515—。
4.9w浏览
快速解决“劳动纠纷”问题
劳保统筹费和社会统筹保险费均包括哪些费
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
3.7w浏览
劳保统筹费和社会统筹保险费都包括哪些费用
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 劳保统筹，是劳动保险统筹的简称，是指过去的国企事业单位的统筹，范围较小，只限于国企或者集体企业以及事业单位，并且没有实行社会化发放，都是各个单位自己承担保险费用，随着统筹的范围扩大，覆盖面逐步扩展到全社会，实行社会化发放，叫社会保险统筹，现在已经社会保险统筹取代劳保统筹。最大的区别是，原来实施劳保统筹的费用全部由企业承担，而现在的社会统筹保险制度的费用是由企业和个人共同承担；原来的劳保制度仅限于国家企业职工才可拥有的福利，而现在的社保制度是覆盖全体劳动者。
3.8w浏览
请问今年的统筹工资是多少，宁夏中卫市统筹是多少？
[律师回复] 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。
3.3w浏览
问题未解决？即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
山东省社会保险事业局医疗保险统筹处主要是统筹什么？
山东省社会保险事业局医疗保险统筹处主要是统筹，用人单为劳动者职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部份，对于此统筹也是针对于所有的参保人员，由社保部门统一的管理。
10w+浏览
我想问一下，统筹可以补交吗？
[律师回复] 相关限定：参保人员中止享受医疗保险待遇60天内（含60天）补交医疗保险费的，从交费次月起享受统筹基金支付待遇；中止享受60天以上至180天（含180天）补缴医疗保险的，从交费当月开始计量，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇；中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，视为再次参加医疗保险，中断前的交费时间不计入持续交费时间。 补缴所需手续和流程为： 请持本人《工人医疗保险手册》或《社会保险证》、社会保障卡、1寸登记照1张、身份证复印件1份，到社保经办组织个体征缴部门解决即可。
4.9w浏览
快速解决“其他”问题
我交医疗统筹10
[律师回复]
1、看你们的交费基数是多少，你需要确定你按什么基数交钱
2、自己交费只能交养老和医疗，通常来说，养老交费比例为20%8%，医疗为6%2%，总计36%
3、问清交费基数，然后乘以交费比例，就得出你应交的钱数了。具体你们当地交费基数，能够拨打12333得到人社部门权威回复。增加：我看你的资料显示的是天津，2015年天津用人单位和工人交纳城镇工人基本养老、城镇工人基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高准则分别为2812元和14058元。
1、看你们的交费基数是多少，你需要确定你按什么基数交钱
2、自己交费只能交养老和医疗，通常来说，养老交费比例为20%8%，医疗为6%2%，总计36%
3、问清交费基数，然后乘以交费比例，就得出你应交的钱数了。具体你们当地交费基数，能够拨打12333得到人社部门权威回复。增加：我看你的资料显示的是天津，2015年天津用人单位和工人交纳城镇工人基本养老、城镇工人基本医疗、失业、工伤和生育保险费基数的最低和最高准则分别为2812元和14058元。
3.5w浏览
统筹纳入额减去统筹支付额才是可以报销的钱吗
[律师回复] 设置起付标准，主要是避免小病滥住院、门诊费用挤占统筹基金，以及确保统筹基金有足够的“保大病”支付能力。 设置最高支付限额，既可使绝大多数病人（99.6）都在“封顶”之内，能够获得统筹基金给付，又可避免极少数人过多使用统筹基金，影响绝大多数职工医疗费用的给付。
统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定的比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
10w+浏览
城乡居民基本医疗保险门诊统筹和门诊统筹的区别
[律师回复] 参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动保障部门按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人办理门诊统筹的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第七条2010年4月1日
（一）将本人的社会保险卡借给他人办理门诊统筹的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡办理门诊统筹的；
（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报或冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第七条2010年4月1日
3.8w浏览
问题紧急？在线问律师 >
6243 位律师在线，高效解决问题
如何起诉统筹保险人员
关于起诉统括保险经纪人，常涉及社保费支付问题。雇主未按时全额缴纳，员工可向劳动行政管理机关投诉或向法院起诉。启动法律程序前，需准备：起诉书、劳动合同或工作证明、社保缴纳记录和其他相关证据，如工资单、转账记录等。
10w+浏览
金融保险
工伤职工到统筹地区以外就医怎么既定统筹外就医
[律师回复] 工伤职工到统筹地区以外就医，需要经医疗机构（原就医院指定医疗机构）出具证明，报经办机构同意。附：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
4.8w浏览
快速解决“工伤赔偿”问题
工伤职工到统筹地区以外就医怎么既定统筹外就医
[律师回复] 工伤职工到统筹地区以外就医，需要经医疗机构（原就医院指定医疗机构）出具证明，报经办机构同意。附：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
3.4w浏览
工伤职工到统筹地区以外就医怎么既定统筹外就医
[律师回复] 工伤职工到统筹地区以外就医，需要经医疗机构（原就医院指定医疗机构）出具证明，报经办机构同意。附：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
4.2w浏览
江苏统筹工资多少
[律师回复] 解答如下, 职工平均工资指企业、事业、机关单位的职工在一定时期内平均每人所得的货币工资额。包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。工资总额统计的是个人税前工资，并且包括个人交纳的养老、医疗、住房等个人账户的基金，这与打到工资卡里的工资有一定的区别。根据省统计局2017年度统计年报，2017年度山东省在岗职工平均工资，即城镇非私营单位在岗职工平均工资口径为69305元。2017年平均工资是2020年各种赔偿的计算基数。
3.1w浏览
浏览更多不如直接问
获取专业解答，125200 人正在咨询
