商业保险门诊不赔吗

[律师回复] 能报销普通门诊的医疗险有很多，主要集中在高端医疗保险和中端医疗保险领域，普通医疗保险都是没有普通门诊医疗责任的，最多只是住院门诊责任。
这种保险一般价格都不低，据了解最低费用也有每年2000元以上，适合于抵抗力较弱频繁门诊的客户。还有一些高端医疗保险也有门诊医疗责任，甚至可以保险公司与医院直接结算，客户直接带上保险卡就诊即可，当然越好的服务就会有更高的价格，要根据自己的资金承受能力合理配置

[律师回复] 咨询相关部门

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 您好！72岁老人看病，只要医疗费在医保卡基本医疗保险余额的范围内，门诊报销100%。超出医保卡余额的部分，个人支付一定的金额后进入补充医疗保险的报销范围。补充医疗保险的政策，各地不完全一样。以江苏省苏州市为例，是这样的：医保卡里基本医疗保险的余额用完后，自己先支付400元，超过400元的部分，在甲等医院看病的，自己负担30%的医疗费，在社区卫生院看病的，自己负担10%的医疗费。补充医疗保险的金额是每年4500元。本医保年度内有效，下一个医保年度重新计算。谢谢阅读！

[律师回复] 首先请问您办理的是城镇职工基本医疗保险特定门诊还是城乡居民基本医疗保险特定特殊门诊您当时办理特殊门诊手续的地点因具体情况不是很清楚，只能简单回答，非常抱歉。看门诊的费用是可以报销的，参保人只须缴交按规定自付的费用，不用住院也可以报销的，请问您是否办理了异地就医登记，如果没有办理请到社保局办理异地就医登记，办理后费用一年报销一次，定点医点为您当时确定异地定点就医医院两家中任选一家，如您有疑问，可致电湛江市社会保险基金管理局医保科：、、、。

[律师回复] 可以去医院开。我们可以具体沟通情况后详细帮您解答或者携材料面谈，按照案件事实帮您设计解决方案。

[律师回复] 符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。从2021年4月1日起，个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员，下同）个人自负600元在规定限额内（在职职工3800元）由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级定点社区卫生服务中心（站）、门诊部（所）、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80的标准结付；在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60的标准结付。除上述规定以外的门诊医疗费用，医疗保险基金不予结付。超出部分属于自负还是自费，需要看您的诊疗项目和药品是否在医保结付范围。自负医疗费用，是指参保人员按照市区社会医疗保险规定，使用社会保障卡结算产生的医疗费用自负部分；不包括职工医疗保险参保人员未参加地方补充医疗保险期间的自负费用；不包括自费医疗费用和未使用社会保障卡由个人现金结付的医疗费用。 2.苏州市区社会医疗保险参保人员中，每年1月1日至12月31日期间发生的自负医疗费用超过5000元（含）的人员，可享受年度医疗救助待遇。年度医疗救助金由市社保中心指定的商业保险公司于每年1月份直接划入救助对象本人社会保障卡苏州银行借记账户中。救助对象可持本人社会保障卡，到苏州银行各营业网点或A机，凭金融账户交易密码办理取款业务。

[律师回复] 其实关于门诊合作协议合同范本啊，只要格式对，内容就根据双方协商的结果分别罗列权利义务，分红等就可以了。至于格式网上一搜就出来了。

[律师回复] 你好，不属于法律问题，医疗报销问题建议您直接咨询当地社会保障部门了解情况。如果 回答对你有帮助，望采纳 好评！

[律师回复] 你好，具体的报销事宜，建议联系医院和社保部门，望采纳。

[律师回复] 您好，自付一是指根据《市基本医疗保险规定》(市人民政府令第158号)第三十六条规定，在一个结算期内，职工和退休人员发生的医疗费用中按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的，起付线以下及需个人负担的部分。自付二是指药品需个人负担的10部分，大型检查需个人负担的8部分，超过500元的材料费需个人负担的50部分，超过限价人工器官费用。“个人负担部分”包括自付一和自付二。 医保报销范围：根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 1、完全错误，即无病误认为有病。 2、完全漏诊，即有病误认为无病。 3、完全误诊和完全漏诊，即甲病误认为是乙病，对乙病为完全误诊，对甲病则为完全漏诊 1、漏诊主要疾病，即一身多病或多种损伤，只对次要疾病做出诊断，而漏诊了主要疾病。如患者慢性支气管炎、肺癌，仅慢性支气管炎做出诊断；患者多处创伤，诊断软组织损伤却漏诊了?脑损伤。 2、漏诊次要疾病，如患者患浸润型肺结核、慢性一迁延性乙肝，仅对肺结核作出了诊断。 3、漏诊原发病的并发症对疾病诊断治疗过程中，发生了原发疾病的并发症。如伤寒治疗过程发生了肠穿孔；糖尿病治疗过程　中发生了眼底出血；急性心肌梗塞治疗过程中发生心脏破裂。 4、漏诊诊断治疗措施造成的并发症，即没有发现因诊断、治疗措施引起的并发症，如氨基糖苷类抗生素造成急性肾功能衰竭，胸腔穿刺造成气胸，冠状动脉造影造成心包积血，急性心肌梗死溶栓治疗造成脑出血。 5、漏诊新发生疾病，即在诊治过程中，新发生与原知尽能索病及诊断治疗　无关的疾病，如癌治疗过程中，发生了急性阑尾炎没有及时做出诊断。 6、漏诊疾病的某一临床表现或同一疾病某一器官的表现，如类风湿病仅诊断治疗关节病变，对心、肺或肾脏表现遗漏，冠心病仅注意心绞痛的诊治，漏诊同时存在的心律失常。 7、病因诊断错误，如肝硬化有多頟病因，把慢性酒精中毒误诊为性肝炎；乙肝同时患　有丙型肝炎仅诊断其中一种。 8、遗漏病原诊断，、肝炎不作病原诊断。 9、疾病的性质诊断错误，如急性胰腺炎出血坏死型误诊为水肿型；肠梗阻绞窄性误诊为单纯机械性。 10、疾病的病理诊断误诊，如肾病综合症的病理分型漏诊或误诊，急性非淋巴型白血病分型错误。 1、及时保留证据 医疗纠纷发生后，患者及家属应及时向医疗单位或其主管部门投诉，提出查处要求，在此过程中，及时要求行为人及科室主任写清事情经过，并将用过的医疗器械封存。 2、处理过程 医疗单位或其主管部门接到投诉后会立即指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，防止病程涂改、伪造、隐匿、销毁。如病人死亡会主动提出尸体解剖，如果没有，病人家属应提醒。 3、处理后果 如系一般医疗纠纷，在调查后，则可由医务部（处，科）与病人协商解决。如病人或家属不能接受，则将调查结果报医疗纠纷处理领导小组或医疗单位领导。 4、医院会将医疗纠纷处理领导小组或医疗单位处理意见与病人或家属商谈，争取协调解决 5、如纠纷仍未能解决，建议患者或家属进行医疗事故鉴定 6、如病人或家属对一级医疗事故鉴定委员会的最终鉴定结论仍然不服，则可诉诸

[律师回复] 有明显的区别。在诊断不一致的情况下，住院诊断的明确性和可靠性明显大于门诊。

[律师回复] 不清楚

[律师回复]
1.个人社会保障相关信息记录、电子凭证和信息查询等;
2.记录参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息;
3.查询本人养老、失业、医疗、工伤和生育保险缴纳情况;
4.可持卡到医院就医，进行医疗保险个人账户结算，到药店买药;
5.办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务;
6.查询养老保险、医疗保险累计总额等信息;
7.办理领取养老金等社保事务，进行求职、失业登记，申领失业保险金，申请参加职业培训等。
8.用于身份证明。
社会保障卡从持卡人类型来看，可以分为两类，即：面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员发放的称为社会保障（个人）卡，面向用人单位发放的称为社会保障（用人单位）卡。我国劳动保障部有关卡规划和规范的重点为社会保障（个人）卡，各地区实际发放的也多集中于个人卡，所以我们所说的社会保障卡，就是指社会保障（个人）卡。

[律师回复] 造成什么危害后果吗？不是很明显

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》　第十一条　门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。　　第十二条　门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。　　门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条　门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。　　初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。　　复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。　　急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

[律师回复] 2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》　第十一条　门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。　　第十二条　门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。　　门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条　门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。　　初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。　　复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。　　急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

[律师回复] 您可详询社保主管部门。

[律师回复] 你好，由社保部门核定。

[律师回复] 不知道你是什么纠纷，如果是交通事故的，和住院没关系，不住院也要赔偿，不过是多少而已。如果没有伤残，精神损失是没有的。其他情况不知晓，无法判断1万是否合理