意外保险骨折会拒赔吗

最新修订 | 2024-05-30
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专家导读 骨折的原因有可能是意外伤害,也可能是积累性劳损,意外险仅理赔被保险人因意外事故、伤害导致的骨折;若是因为长期劳损导致骨折,保险公司无需承担赔付责任。 所以,被保险人发生骨折,在申请意外险理赔时,要提供身份证、医院就诊病历、骨折诊断报告(明确非疾病)等资料。
意外保险骨折会拒赔吗

一、意外保险骨折会拒赔吗

骨骼损伤的成因既可能源于突发性的意外事故,也可能源于长时间的过度劳动导致的累积性损害。然而值得注意的是,意外保险通常只对由意外事故或身体伤害引起的骨骼损伤进行理赔。对于那些由于长期的劳累所引发的骨骼损伤情况,保险公司并不负责进行赔偿。因此,当被保险人遭受骨骼损伤并准备申请意外保险赔偿时,应递交身份证件、医院诊治记录以及相关的骨骼损伤确诊报告(需要明确指出该损伤并非由疾病引起)等必要材料。

保险法》第一百三十一条

投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险欺诈活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任;

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的,骗取保险金的;

(三)故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的;

(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚报的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。

有前款所列行为之一,情节轻微,不构成犯罪的,依照国家有关规定给予行政处罚

二、意外保险可以证明劳动关系

意外保险不能证明劳动关系。建立劳动关系,应当订立书面劳动合同

用人单位用工之日即应与劳动者办理用工手续,订立书面劳动合同。但是在劳动合同寻找不到的情况,可作为补助证据。

《关于确立劳动关系有关事项的通知》第二条

用人单位未与劳动者签订劳动合同,认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证:

(一)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录;

(二)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

(三)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

(四)考勤记录;

(五)其他劳动者的证言等。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“意外保险骨折会拒赔吗”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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意外保险骨折会拒赔吗
骨骼损伤可由意外事故或过度劳损造成。意外保险通常只覆盖由意外或身体伤害导致的损伤,而非长期劳累引发的骨骼损伤不在理赔范围内。申请意外保险赔偿需提供身份证件、医院诊断记录和确证非疾病导致的损伤报告。
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你好,我九根肋骨骨折,另外肩甲骨粉粹性骨折,己做了工伤认定,现在工伤鉴定手续也己上交劳动局工伤科,请问我这情况属几级伤残,大概能赔多少钱,需要请律师吗?
[律师回复] 至少可以判定为九级伤残,单位无法给出准确的判定结构,需要员工申请劳动能力鉴定,根据鉴定结果为准。《劳动能力鉴定管理办法》第八条〔提出申请〕职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,用人单位、工伤职工可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出初次劳动能力鉴定申请。申请劳动能力鉴定的时限自作出工伤认定结论之日起最长不超过2年。工伤职工本人无法提出申请的,可由其近亲属代为提出。
第九条〔提交材料〕申请劳动能力鉴定应当提交以下材料:
(一)劳动能力鉴定申请;
(二)《工伤认定决定书》原件和复印件;
(三)诊断证明、检查检验报告等原件和复印件,完整有效的病历;
(四)职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件;
(五)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。第十条〔材料审核〕劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当对申请人提交的材料进行及时审核。申请人提供材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要提交的全部材料。申请人提供的材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。因伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的,鉴定工作期限可以延长30日。
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意外险骨折能赔多少钱
意外事故骨折风险的理赔额度并不是固定的,它会受到很多因素的影响,比如保险合同的具体条款、骨折的严重程度以及医疗费用的单据等等。一般来说,保险公司会根据医疗费用的发票来进行理赔,当然也有可能会按照伤残的等级来给予一定的补偿金。如果是比较严重的骨折或者是残疾,那么理赔的金额可能会比较高;而如果是比较轻微的骨折,而且医疗费用也不高,没有达到伤残的标准,那么理赔的金额可能就会比较低。
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