异地看病医保如何报销

最新修订 | 2024-05-31
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王颖律师
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专家导读 1.参保人在外地就医前,需先到本地医保部门办理异地就医登记备案,费用自行垫付。治疗结束后,携带相关票据回本地医保部门报销。 2.若参保地与就医地实现医保联网,患者可按当地政策在就医地直接使用医保卡结算,无需垫付费用。 3.如参保地与就医地建立了医保代理报销合作,参保人在备案后,可委托就医地医保部门代为报销医疗费用。
异地看病医保如何报销

一、异地看病医保如何报销

1.根据各地区医疗保险统筹政策的要求,需要前往外地就诊的参保人群体必须首先抵达其所投保的医疗保险经办部门进行异地就医登记备案手续的办理,之后在异地就医过程中所产生的具体医疗费用需由患者或家属自行预先支付。当治疗结束以后,患者或家属应携带所有相关票据前往投保地的医疗保险经办机构进行后续报销手续的办理。

2.若参与者所投保的经办区域能够与将要去往的就诊地区实现医疗保险联网结账功能,那么患者只需按照该地区的医疗保险相关政策规定完成异地就医的相关手续办理,就可以在就诊地区使用医保卡直接进行就诊,无需在就诊成功后再进行医疗费用的垫付和报销。这项功能在当前已经在部分省市内部实行并取得了显著效果,而且也有部分地区已经实现了省际间的联网结账功能。

3.若参与者所在的经办区域与他们将要前往的就诊地区构建了医保代理报销合作关系,那么参与者只需依照相关规定,在投保地的医疗保险经办部门办理好相应的登记备案手续后,在就诊地区产生的任何医疗费用都可以直接委托就诊地区的医疗保险经办机构代为完成报销处理。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、异地看病怎样用医保

异地看病要想用医保,首先要个人垫付全额医药费,出院后一个月内患者可凭户口簿、患者身份证复印件、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“异地看病医保如何报销”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。  
3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。  转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。  
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1、居民报销比例:镇卫生院报销60;二级医院报销40;医院报销30。
2、城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,医院起付标准为659元,报销比例为50上限为元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55;一级医院不设起付标准,报销比例为60。
3、异地报销的,报销需要回老家(参保地),报销比例在35-65,根据医院级别而比例不同。扩展资料:注意事项:
1、参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡,经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时可直接刷卡报销。
2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月内,由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。
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