退休职工医保一年报销额度是多少

最新修订 | 2024-06-05
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王颖律师
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专家导读 退休人员医保服务时,免赔额以上至5000元报85%,5000至10000元报90%。门急诊费超2000元部分按比例报销。派遣人员超2000元报50%,年总额不超2万。妥善保存门诊单据,作为报销凭证。患特殊病需开“疾病诊断证明”,上报医保中心审批备案,并在指定医院就医结算。
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一、退休职工医保一年报销额度是多少

关于退休人员入院接受医保服务时的免赔额以及报销比率,我们将详细说明如下。

在免赔额以上至5000元的范围内,医保将根据85%的比例进行支付;

而超出5000元但在10000元以内的部分,医保则将按照90%的比例予以报销。

具体而言,医疗保险的报销方式如下。

第一条是关于门急诊医疗费用方面的。

在职员工在年度周期(至12月31日)之内,如果其符合基本医疗保险规定范围的医疗费用累积超过了2000元,那么超出的部分将按照相应的比例进行报销。

第二条是关于结算比例的问题。

对于派遣人员来说,他们在年度周期内,如果其医疗费用超过了2000元,那么超出的部分将按照50%的比例进行报销,同时个人需要承担剩余的50%。

此外,在同一年度内,派遣人员的门急诊报销总额不得超过2万元。

第三条是关于参保人员如何妥善保存好定点医院就诊的门诊医疗单据的问题。

这些单据包括大额以下部分的收据、处方底方等,都将作为医疗费用报销的凭证。

最后一条是关于三种特殊病的门诊就医问题。

当参保人员患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物等情况时,需要在门诊就医。

此时,他们需要向就医的二、三级定点医院开具“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,然后上报给区医保中心进行审批备案。

值得注意的是,这三种特殊病的门诊就医及其药品购买仅限于经批准的就诊定点医院,而不能在定点零售药店进行。

若发生的医疗费用符合门诊特殊病规定范围,则可参照住院进行结算。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、退休职工返聘被辞退不能获得经济补偿怎么处理

退休返聘人员被辞退时,是否需要支付经济补偿金,法律不干涉,完全根据双方约定来,双方对此无特别约定的,则一般司法实践中不会支持员工关于经济补偿金的请求的。

退休返聘由于两者已经不再是劳动关系,而是雇佣关系,所以辞退后不会有补偿金

最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律问题的解释(一)第三十二条;

用人单位与其招用的已经依法享受养老保险待遇或者领取退休金的人员发生用工争议而提起诉讼的,人民法院应当按劳务关系处理。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“退休职工医保一年报销额度是多少”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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[律师回复] 您好,关于医保报销一般可以报销多少金额这个问题,我的解答如下,
一、企业职工、退休人员医保能报销多少?
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(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
二、灵活就业人员医保能报销多少?
与职工基本医疗保险不同的是,灵活就业人员只享受职工基本医疗保险的住院待遇,不设个人账户。也就是说,住院时可持医保卡就医,但不可用医保卡支付医药费或在药店购药。
可享受职工住院报销比例。符合基本医疗的费用(除丙类,乙类×90%+甲类),起付线以上(省1000元,市700元,区400元)统筹报销比例为:省级医院85%,市级医院88%,区级医院91%;退休后,统筹报销比例为:省级医院87%,市级90%,区级93%。
门诊报销比例。在医保中心指定的定点社区卫生服务中心或卫生服务站进行门诊治疗,开具长春市基本药目范围内的药品,400元以下的药费可报销30%。
可申请门诊慢性病,审批通过后,享受一定的补助;也可申请门诊大病,审批通过后,享受一年只收取一次起付线的住院报销待遇。退休后由于特殊原因长期居住外地的参保人员,还可申请异地就医,审批通过后,可享受与在本地住院相同的待遇。可享受职工“免费”透析治疗。可享受单病种工定额治疗职工待遇。可在指定的市医保定点医院享受部分诊疗项目下调政策。
三、报销程序:
现在基本上是同步报销,即你持医保卡去医保定点医院老板的时候,无论门诊或住院均使用医保卡挂号,医疗费就会在你治疗缴费的同时社会统筹部分在线报销,你只需支付医疗费中个人负担的部分,也就是说参保者在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药而发生的医疗费使用IC卡直接结算,个人账户不足时,由参保者个人自付现金。参保者在定点医疗机构住院发生的医疗费,应由个人自负的,由本人用IC卡或现金与定点医疗机构结算。应由统筹基金支付的记账结算。
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