职工医疗起报线是多少

最新修订 | 2024-06-06
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孟理昕律师
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专家导读 职工医疗费用的起报标准根据医院等级设定。一级医院起付线后超出部分可获90%理赔;二级医院起付线至1万元部分获85%补偿,超过部分再获90%赔偿;三级医院起付线至5千元部分获80%赔偿,5千元至1万元及超过部分分别获85%和90%赔偿。退休人员可额外享受5%优惠。
职工医疗起报线是多少

一、职工医疗起报线是多少

针对在职员工,我们设定的医疗保险报销比例如下:

第一档为一级医院,在这类医院接受治疗产生的医疗费用,若超过起付线且达到最高支付额度,则从超出金额中,患者将有高达90%的费用可获得理赔;

接下来是二级医院,在这里,从起付线至1万元(含)之间的部分,患者可以享受到85%的补偿金,而对于超过1万元并到达最高支付额度之间的部分,同样可以获得90%的赔偿

最后是三级医院,该类医院的医疗费用报销比例相对较高,起付线至5千元(含)的部分,患者可获得80%的赔偿,而在5千元至1万元以及超过1万元的部分,患者分别能得到85%和90%的赔偿。

需要特别指出的是,退休人员在上述各项规定的基础之上,还可额外享有5%的优惠待遇。

社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、职工医疗期间内怎么支付工资

职工患病或非因工负伤治疗期间,在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费;

病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付,但不能低于最低工资标准的80%。

企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第二条

医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“职工医疗起报线是多少”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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[律师回复] 1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员, 第一次住院1300元起,报销比例:85%起。 第二次住院,650元起,报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。 2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。备注:上述费用中不包含不计入医保内的费用,如自费、自付费用。还有,挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
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