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保险公司拒赔药品怎么赔偿
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2024-06-21
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包同贺律师
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专家导读
关于保险公司不赔的医药费用，应由责任方负责赔偿。交通事故中，肇事者需承担相应赔偿责任；工伤事件中，用人单位在参与工伤保险后，社保机构会按规定报销医疗费用。但超出报销范畴的费用，法律未明确规定承担者。部分法院认为应由用人单位承担，因其负有无过错责任；而另一些法院则认为应由劳动者承担，因用人单位已履行缴费义务。
一、保险公司拒赔药品怎么赔偿
当涉及到保险公司不予理赔的医药费用时，应由责任方承担相应的赔偿责任。
若事故属于交通意外，通常情况下，责任认定的肇事者需承担相应的赔偿责任；
而在工伤事件中，依据我国相关法律法规，用人单位在参与工伤保险之后，社会保险经办机构将依照工伤保险药品目录及诊疗目录对工伤医疗费用进行报销。
然而，关于超出工伤保险报销范畴的部分，究竟应由何人承担，我国法律并未对此作出明确规定。
部分法院基于用人单位应负有无过错责任的原则，裁定由用人单位承担未能报销的部分；
而另一些地方法院则认为，用人单位已履行了缴纳工伤保险费的基本义务，因此该部分费用应由劳动者承担。
《工伤保险条例》第十七条
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
二、保险公司拒付诉讼费合法吗
在遵循法律法规以及合同条款的基础上，若保险公司选择拒绝支付因保险纠纷产生的诉讼费用，那么该行为便具备了法律效益，反之则不然。
保险公司有义务在收到被保险方提供的相关证明文件及材料后五个工作日之内进行审核确认，即对其是否符合承保范围做出明确鉴定并及时告知被保险方相关结果。
然而，倘若被保险人和保险公司之间就理赔金额存在异议，双方有权寻求民事仲裁或直接向司法法庭提出投诉以解决争端。
保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人；对不属于保险责任的，应当书面说明理由；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内，赔偿保险金。
第三十条
被保险人与保险公司对赔偿有争议的，可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
法律是一种普遍的约束，它既保护我们的权益，也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律，以便更好地保护自己的权益，更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题，“保险公司拒赔药品怎么赔偿”，法律的学习和理解是一项长期的任务，需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程，把它看作是一次自我提升的机会，以便更好地适应社会的发展和变化。
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保险公司拒赔药品怎么赔偿
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保险公司拒赔药品怎么办
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一、无证经营药品怎么处罚：
无证经营药品有可能会涉及到多个犯罪性质的竞合处罚，那么其中包括了非法经营罪，生产销售假药罪以及生产销售假冒伪劣产品罪。非法经营罪，是指未经许可经营专营、专卖物品或其他限制买卖的物品，买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件，以及从事其他非法经营活动，扰乱市场秩序，情节严重的行为。本罪在主观方面由故意构成，并且具有谋取非法利润的目的，这是本罪在主观方面应具有的两个主要内容。但是生产销售假药罪不需要以盈利为目的，也能够构成。只要具有主观故意生产、销售假药的行为，即构成本罪。
二、法律依据：
根据《中华人民共和国药品管理法》第七十二条规定：未取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》生产药品、经营药品的，依法予以取缔，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售的药品(包括已售出的和未售出的药品，下同)货值金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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最近打算开家药店，但是不熟悉公安管制药品，现在想了解一下公安管制药品具体包括了哪些药品？
[律师回复] 药品管制是政府管制在药品产业的运用，是政府管制机构对药品研发到使用流程中一系列环节所采取的行政管理与监督行为，旨在从制度上保证消费者获得更多的药品信息和医疗保健服务，从而降低交易成本和健康风险。
管制类药品包括精神药品，麻醉药品，含麻黄碱制剂，含可待因制剂，含地芬诺酯制剂
一、进一步规范含特殊药品复方制剂的购销行为
（一）具有《药品经营许可证》的企业均可经营含特殊药品复方制剂。药品生产企业和药品批发企业可以将含特殊药品复方制剂销售给药品批发企业、药品零售企业和医疗机构。药品零售企业销售含特殊药品复方制剂时，处方药应当严格执行处方药与非处方药分类管理有关规定，非处方药一次销售不得超过5个最小包装。
（二）药品生产、批发企业经营含特殊药品复方制剂时，应当按照药品GMP、药品GSP的要求建立客户档案，核实并留存购销方资质证明复印件、采购人员（销售人员）法人委托书和身份证明复印件、核实记录等；指定专人负责采购（销售）、出（入）库验收、签订买卖合同等。销售含特殊药品复方制剂时，如发现购买方资质可疑的，应立即报请所在地设区的市级药品监管部门协助核实；发现采购人员身份可疑的，应立即报请所在地县级以上（含县级）公安机关协助核实。
（三）药品生产、批发企业经营含特殊药品复方制剂时必须严格按照《关于规范药品购销中票据管理有关问题的通知》（国食药监安〔2009〕283号，以下简称《通知》）规定开具、索要销售票据。药品生产和经营企业应按《通知》要求，核实购买付款的单位、金额与销售票据载明的单位、金额相一致，如发现异常应暂停向对方销售含特殊药品复方制剂并立即向所在地设区的市级药品监管部门报告。药品监管部门核查发现可疑的，应立即通报同级公安机关。
（四）药品生产、批发企业销售含特殊药品复方制剂时，应当严格执行出库复核制度，认真核对实物与销售出库单是否相符，并确保药品送达购买方《药品经营许可证》所载明的仓库地址、药品零售企业注册地址，或者医疗机构的药库。药品送达后，购买方应查验货物，无误后由入库员在随货同行单上签字。随货同行单原件留存，复印件加盖公章后及时返回销售方。销售方应查验返回的随货同行单复印件记载内容有无异常，发现问题应立即暂停向对方销售含特殊药品复方制剂，并立即向所在地设区的市级药品监管部门报告。药品监管部门核查发现可疑的，应立即通报同级公安机关。
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金融保险
贩卖精神药品算不算精神药品犯罪
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 关某是广东省开平市人，在恩平市开设个体药店。从今年8月初开始，他竟然在其开设的药店内向吸毒人员贩卖沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片和地西泮注射液，构成了贩卖毒品罪。
据《江门日报》报道，8月的一天下午3时许，关某向他人购回沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片和地西泮注射液一批，当日下午5时许，他在药店内把这些药品贩卖给吸毒人员时，被公安人员抓获。公安人员从关某店内和仓库中搜获沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片450粒和地西泮注射液3113支。经鉴定，上述两种药品分别含有丁丙诺啡和地西泮成份。近日，恩平市检察院以贩卖毒品罪对被告人关某提起公诉。
检察官视点《刑法》第357条规定：本法所称的毒品，是指鸦片、、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的品和。本案中被告人贩卖的丁丙诺啡属国家规定管制的
第一类，地西泮属国家规定管制的
第二类，连续使用会使人产生依赖，形成瘾癖。根据国家对管理的有关规定：第一类只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医药门市部零售第二类可供各医疗单位使用，医药门市部应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，处方应留存两年备查。
被告人关某违反国家相关管理法规，明知丁丙诺啡和地西泮是国家规定管制的能够使人形成瘾癖的而非法销售给吸毒人员吸食，其行为触犯《刑法》第347条规定，构成贩卖毒品罪。连续使用丁丙诺啡会使人产生依赖性，形成瘾癖，而且一旦成瘾，比还难戒除，其社会危害性极大，因此，应加大打击力度，净化社会环境。
据《江门日报》报道，8月的一天下午3时许，关某向他人购回沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片和地西泮注射液一批，当日下午5时许，他在药店内把这些药品贩卖给吸毒人员时，被公安人员抓获。公安人员从关某店内和仓库中搜获沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片450粒和地西泮注射液3113支。经鉴定，上述两种药品分别含有丁丙诺啡和地西泮成份。近日，恩平市检察院以贩卖毒品罪对被告人关某提起公诉。
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第二类，连续使用会使人产生依赖，形成瘾癖。根据国家对管理的有关规定：第一类只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医药门市部零售第二类可供各医疗单位使用，医药门市部应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，处方应留存两年备查。
被告人关某违反国家相关管理法规，明知丁丙诺啡和地西泮是国家规定管制的能够使人形成瘾癖的而非法销售给吸毒人员吸食，其行为触犯《刑法》第347条规定，构成贩卖毒品罪。连续使用丁丙诺啡会使人产生依赖性，形成瘾癖，而且一旦成瘾，比还难戒除，其社会危害性极大，因此，应加大打击力度，净化社会环境。
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如何认定药品是真药
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 什么是假药,如何认定假药?
《药品管理法》规定，有下列情形之一的，为假药：
(1)药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符合的;例如：中药中擅自加入西药成分;
(2)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的;例如：用淀粉作的片剂冒充治疗感冒的药品，用兽用药冒充人用药。
药品不是一般的商品，它直接关系到广大人民的生命安全。对于假药和劣药国家规定有明确的范围和处罚措施。
《中华人民共和国药品管理法》第四十八条规定“禁止生产(包括配制)、销售假药”，并规定有下列情形之一的，即为假药或按假药论处：
①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的;
②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的;
③药品监督管理部门规定禁止使用的;
④依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;
⑤变质的;
⑥被污染的;
⑦使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的;
⑧所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。
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医药费保险公司拒赔吗
在多种情况下，保险公司有权拒赔医疗费用，如未按时缴纳保费、故意隐瞒信息或制造保险事故等。但如果保险条款明确规定了赔付范围和条件，且投保人符合条件，则保险公司无权拒赔。因此，投保人在购买保险时应了解条款，确保符合规定，以免遭遇拒赔。
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医疗纠纷
怎样认定药品是假药
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 什么是假药,如何认定假药?
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(1)药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符合的;例如：中药中擅自加入西药成分;
(2)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的;例如：用淀粉作的片剂冒充治疗感冒的药品，用兽用药冒充人用药。
药品不是一般的商品，它直接关系到广大人民的生命安全。对于假药和劣药国家规定有明确的范围和处罚措施。
《中华人民共和国药品管理法》第四十八条规定“禁止生产(包括配制)、销售假药”，并规定有下列情形之一的，即为假药或按假药论处：
①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的;
②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的;
③药品监督管理部门规定禁止使用的;
④依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的;
⑤变质的;
⑥被污染的;
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 第二百二十五条 【非法经营罪】违反国家规定，有下列非法经营行为之一，扰乱市场秩序，情节严重的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金；情节特别严重的，处五年以上有期徒刑，并处违法所得一倍以上五倍以下罚金或者没收财产：
（一）未经许可经营法律、行政法规规定的专营、专卖物品或者其他限制买卖的物品的；
（二）买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件的；
（三）未经国家有关主管部门批准非法经营证券、期货、保险业务的，或者非法从事资金支付结算业务的；
（四）其他严重扰乱市场秩序的非法经营行为。
（一）未经许可经营法律、行政法规规定的专营、专卖物品或者其他限制买卖的物品的；
（二）买卖进出口许可证、进出口原产地证明以及其他法律、行政法规规定的经营许可证或者批准文件的；
（三）未经国家有关主管部门批准非法经营证券、期货、保险业务的，或者非法从事资金支付结算业务的；
（四）其他严重扰乱市场秩序的非法经营行为。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 食品中不得添加药品。药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。为了保障人体用药安全，维护人民身体健康，药品的生产、经营、使用必须严格按照药品管理法的规定，通过专门的渠道进行。 食品中可以添加按照传统既是食品又是中药材的物质。 我国传统的中医药学自古以来就有药食同源的思想，很多中药与食物很难截然分开，有些中药材本身也是食品，如麦芽、山药、百合、杏仁、无花果、山萘、生姜、桂皮、大枣等。这些中药材经过长期食用，已经证明是安全的，不会对人体产生毒副作用，因此，在食品中允许添加按照传统既是食品又是中药材的物质。按照传统既是食品又是中药材的物质的目录由卫生行政部门会同食品药品监督管理部门制定、公布。
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面对保险公司拒赔，可采取以下策略：首先，向保险公司投诉；其次，向银保监会申诉。若问题未解决，可携带证据材料至法院对保险公司提起诉讼，以维护自身权益。在无法获得妥善处理时，消费者可选择向保险监管机构申诉或向法院提起诉讼。
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第二类，连续使用会使人产生依赖，形成瘾癖。根据国家对管理的有关规定：第一类只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医药门市部零售第二类可供各医疗单位使用，医药门市部应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，处方应留存两年备查。
被告人关某违反国家相关管理法规，明知丁丙诺啡和地西泮是国家规定管制的能够使人形成瘾癖的而非法销售给吸毒人员吸食，其行为触犯《刑法》第347条规定，构成贩卖毒品罪。连续使用丁丙诺啡会使人产生依赖性，形成瘾癖，而且一旦成瘾，比还难戒除，其社会危害性极大，因此，应加大打击力度，净化社会环境。
据《江门日报》报道，8月的一天下午3时许，关某向他人购回沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片和地西泮注射液一批，当日下午5时许，他在药店内把这些药品贩卖给吸毒人员时，被公安人员抓获。公安人员从关某店内和仓库中搜获沙菲盐酸丁丙诺啡舌下片450粒和地西泮注射液3113支。经鉴定，上述两种药品分别含有丁丙诺啡和地西泮成份。近日，恩平市检察院以贩卖毒品罪对被告人关某提起公诉。
检察官视点《刑法》第357条规定：本法所称的毒品，是指鸦片、、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的品和。本案中被告人贩卖的丁丙诺啡属国家规定管制的
第一类，地西泮属国家规定管制的
第二类，连续使用会使人产生依赖，形成瘾癖。根据国家对管理的有关规定：第一类只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医药门市部零售第二类可供各医疗单位使用，医药门市部应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，处方应留存两年备查。
被告人关某违反国家相关管理法规，明知丁丙诺啡和地西泮是国家规定管制的能够使人形成瘾癖的而非法销售给吸毒人员吸食，其行为触犯《刑法》第347条规定，构成贩卖毒品罪。连续使用丁丙诺啡会使人产生依赖性，形成瘾癖，而且一旦成瘾，比还难戒除，其社会危害性极大，因此，应加大打击力度，净化社会环境。
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快速解决“损害赔偿”问题
药品经营企业销售药品应遵守哪些规定？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项。调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配，必要时经处方医师更改或者重新签字，方可调配。药品经营企业销售中药材，必须标明产地。违反上述规定的，由药品监督管理部门责令其改正，给予警告；情节严重的，吊销《药品经营许可证》。
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非法提供麻醉药品精神药品罪如何判刑
[律师回复] 您好，关于非法提供麻醉药品精神药品罪如何判刑这个问题，我的解答如下, 《中华人民共和国刑法》第三百五十五条规定：依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的品、的人员，违反国家规定，向吸食、注射毒品的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的品、的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金;情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。向、贩卖毒品的犯罪分子或者以牟利为目的，向吸食、注射毒品的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的品、的，依照本法第三百四十七条的规定定罪处罚。
单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。
单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。
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诈骗药品开具麻醉药品的应当怎么处罚
[律师回复] 品，主要是指连续使用后容易使人产生身体的依赖性、易形成瘾癖的吗啡、杜冷丁等药品。，是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或者抑制，连续使用能使人体产生依赖性的甲基苯丙胺、安纳咖、安眠酮等药品。品和可以在医学上使用，但使用不当或者使用过量同时会使人上瘾，危及身体健康。根据有关公约和禁毒法、刑法的规定，品、属于严格管制的药品，国家规定管制的能够使人形成瘾癖的品和，就是法律意义上的“毒品”。因此，这类药品使用时必须按照国家规定进行严格的审批，有关医务人员不得随意乱开药方为病人提供。根据治安管理处罚法第七十二条的规定，胁迫、欺骗医务人员开具品、的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处二千元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。 这里规定的“胁迫”，是指对医务人员施以威胁、恫吓，进行精神上的强制，迫使医务人员开具品或者。“欺骗”，是指编造虚假事实，如编造谎言，谎称本人或家人、亲友患有癌症，急需品或者等情况，让医务人员信以为真，为其开出品、。“医务人员”，既包括在医院从业有开具处方权的正式执业资格的医务人员，如医院门诊或者急诊医生，也包括虽没有开处方的权力，但可以通过其他有开处方权的医生开出药品的从事医务工作的研究人员、司药人员、护士、医院行政工作人员等。
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