伪造、篡改病历是如何认定的

最新修订 | 2024-06-24
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专家导读 判断病历是否被伪造或篡改,需注意时间记录的准确性。单纯的时间出入不一定证明伪造或篡改,需结合其他记录。若时间记录直接影响医疗行为评估且医疗机构否定,需全面分析。主观判断差异导致的争议不能简单作为不当行为的依据。违反病历书写规范可作为不当行为的证据,但需结合案件情况判断是否达到伪造或篡改的程度。
伪造、篡改病历是如何认定的

一、伪造、篡改病历是如何认定的

1.病历中关于时间的不准确记录,在大多数情况下并不能被确认为是故意伪造或者篡改的病历形式。

即使存在出入较大的时间记录,例如出院日期、手术举行时刻、麻醉进行时长以及其他医疗措施实施时间等,但往往会有其他的相关记录来印证实际发生的时间,这并不符合人们常规理解中所谓刻意弄虚作假的情形。

如果医疗机构有意作假的可能性存在,合理推断应该是对所有与时间相关的病历记录进行更正,以确保记录内容保持高度的一致性。

同时,针对上述问题,一旦患者一方提出质疑,医疗机构往往会在法庭上直接承认对方所陈述的事实,因此这类病历中的瑕疵,一般来说并不能作为判定医疗机构故意伪造或篡改病历的有力证据

2.时间记录的准确性对于医疗行为的评估具有重要意义,因此在某些情况下,可以将其视为医疗机构故意伪造或篡改病历的表现。

具体而言,如果相关时间记录的准确性直接关系到医疗行为是否适当的判断,而医疗机构对此予以否定,并且经过进一步调查证实了患者一方的异议,那么就需要根据案件的具体情况,全面分析和评估这些记录是否足以构成医疗机构故意伪造或篡改病历的证据。

3.对于时间记录上的争议,其中部分可能源于主观判断上的差异,因此也不能简单地将其作为医疗机构行为不当的依据。

例如,手术时间的长短问题、相关症状出现的时间问题等,原告提出的异议都很难被认定为被告的行为存在不当之处。

然而,对于违反病历书写规范的行为,可以作为医疗机构在书写病历过程中行为不当的证据材料,但要确定是否达到了证明医疗机构故意伪造或篡改病历行为的程度,还需结合案件的具体情况进行综合考量。

民法典》第一千二百一十八条

患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任

二、伪造、篡改或者销毁遗嘱是否算情节严重

关于伪造遗嘱的界定,它乃是指以被继承者的名义捏造虚假的遗嘱文件;

而篡改遗嘱则是在被继承人已有的遗嘱基础上进行变更;

至于毁灭遗嘱,也被视为一种破坏性的行为,即彻底清除被继承者所设立的遗嘱记录。

在衡量是否应当剥夺继承人继承权时,关键之处在于确定伪造、篡改或毁灭遗嘱行为的严重程度。

根据相关司法解释,若继承人有伪造、篡改或者销毁遗嘱的行为,并因此损害了缺乏劳动力且无稳定生活来源的继承人的利益,导致他们的生活陷入困境,那么便可判定这类行为确实非常严重。

《民法典》第一千一百二十五条

继承人有下列行为之一的,丧失继承权:

(一)故意杀害被继承人;

(二)为争夺遗产而杀害其他继承人;

(三)遗弃被继承人,或者虐待被继承人情节严重;

(四)伪造、篡改、隐匿或者销毁遗嘱,情节严重;

(五)以欺诈胁迫手段迫使或者妨碍被继承人设立、变更或者撤回遗嘱,情节严重。

继承人有前款第三项至第五项行为,确有悔改表现,被继承人表示宽恕或者事后在遗嘱中将其列为继承人的,该继承人不丧失继承权。

受遗赠人有本条第一款规定行为的,丧失受遗赠权。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“伪造、篡改病历是如何认定的”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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三,最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
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1、如果涂改的内容与鉴定的焦点、以及与案件的审理明显无关的,可以向医患双方说明情况后由直接决定继续进行下一步程序。
2、如果病历涂改了词语或者数据,以及各方当事人无法确定这些改动是否是关键词语或者数据,也可以把当事人的异议意见作个情况说明告知鉴定机构,由鉴定机构审查判定是否影响鉴定进行。经过审查认为当事人的异议并不影响鉴定程序的,并且当事人对继续进行医疗事故或过错鉴定无异议的,可以继续进行鉴定;若对案件有影响的,则需要对病历进行文检鉴定。待文检鉴定出结论后再恢复原鉴定。
3、如果病历涂改的是关键词语、重要数据,或者对病情记录进行增减,使病历逻辑上存在明显错误,若不进行文检鉴定可能影响鉴定结论,则暂不进行医疗事故技术鉴定,由当事人申请或由决定向司法鉴定机构申请进行文检鉴定包括笔迹鉴定、书写时间鉴定、影像鉴定等等、。由鉴定机构确定医院是否对病历进行伪造、篡改或者销毁。如果文检结论是病历真实的、医方无过错,下一步则可以委托医学会进行医疗事故鉴定;否则,可依据《侵权责任法》第五十八条规定,直接推定医院有过错
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这种处罚的依据是《医疗事故处理条例》第58条和《中华人民共和国执业医师法》第37条规定,前者规定:涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的医疗机构或者其他有关机构应“由卫生行政部门责令改正,给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分;情节严重的,由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书”,这主要是对医疗机构做出的处罚。后者规定主要针对执业医师个人的处罚:隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的,应由卫生行政部门给于警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书。
其二是刑事处罚的责任:
涂改病历不仅是违反卫生行政法的行为,还可能触犯刑法。如果其涂改目的是隐匿患者诊治的真实情况或者掩盖其失误,就可涉嫌刑法上的伪证罪;如果其单位管理人涉嫌指使、帮助当事人涂改病历,就可以被人认定为“帮助当事人毁灭、伪造证据” ,可能因此被定为帮助毁灭、伪造证据罪。(307条)
1、《中华人民共和国刑法》305条:在刑事诉讼中,证人、鉴定人、记录人、翻译人对与案件有重要关系的情节,故意作虚假证明、鉴定、记录、翻译,意图陷害他人或者隐匿罪证的,处3年以下有期徒刑或者拘役;情节严重的,处3年以上7年以下有期徒刑。(伪证罪)
2、第335条:医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处3年以下有期徒刑或者拘役。(医疗事故罪)
3、《中华人民共和国执业医师法》第37条也规定隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
根据上述法律条款,如果以“医疗事故罪”医护人员的话,其涂改病历的行为就可能被认定为“故意作虚假证明”或“隐匿罪证”,如此以来,涂改病例要冒承担刑事处罚的风险就大大增加了。
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