医保报销了商业保险拒赔如何起诉

[律师回复] 解答如下, 　　买卖双方签订买卖合同后，应当按合同约定履行义务和承担责任。买方因产品滞销而拒绝收货，属于违约行为，应为违约后果承担责任。但是作为合同相对方的卖方，在买方违约后，也有及时采取适当措施争取将其违约所会导致的损失最小化的义务。因此，如果买方违约行为发生后，卖方采取了防止损失扩大的适当措施，则有权要求买方赔偿既已形成的一切损失；而若卖方没有及时采取措施，放任损失扩大，则不得就扩大的损失主张赔偿。　　《合同法》第六十条，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。　　当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务　　第一百零七条，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。　　第一百一十九条，当事人一方违约后，对方应当采取适当措施防止损失的扩大；没有采取适当措施致使损失扩大的，不得就扩大的损失要求赔偿。　　当事人因防止损失扩大而支出的合理费用，由违约方承担。

[律师回复] 您好，针对您的医保和商业保险能同时报销吗问题解答如下, 在医疗保险和商业保险同时都上了的情况下，如果发生需要报销的情况。可以先报销社会医疗保险，医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
分段报销：先去社保报销，社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。
一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，建立社会保险基金，目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下，获得帮助，享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定，用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务，明显具有国家强制性的特点，用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。
二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险，带有一定的商业性质，商业保险是对社保的一种补充
一般来说，在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5-30的费用，由于各地政策性的原因，医疗补充保险各不相同，而且还是有上限的
一般住院的保险责任是：若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支，给付值等于实际医疗费用80的一般住院保险金，每一保险期间内，累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的，自费部分都要自己出的。
对于交通事故发造成的医疗费用，以及住院期间治疗费和康复费、护理费等社会医保是不报销的。由此可见，社保仅仅是在职员工的一个最基础的保障，仅限于社会平均水平，要想进一步的获得医疗保障，还必须要通过商业保险来补足。

[律师回复] 根据你的问题解答如下,
一、商业医疗保险报销范围　　１、医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同　　一般Ａ类药品可以享受全报，Ｃ类就需要全部自负费用，而Ｂ类报８０％，自负２０％的比例。　　假如一个人在医院用了１００００元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去５００元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去１０００元；如果是医院就诊住院，就先减去２０００元，这就是起付线的不同。　　２、医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内　　（１）特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；　　（２）工伤、职业病；　　（３）女工生育；　　（４）流氓斗殴；　　（５）酗酒致伤；　　（６）交通肇事；　　（７）他人故意伤害；　　（８）医疗事故；　　（９）美容、健康体检；　　（１０）其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。　
二、商业医疗保险哪种好　　保险公司相关人员介绍，普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种，采取购买主险或主险配着附加险购买。　　据了解，目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。　　买费用报销型险种需慎重，它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后，需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。　　
三、商业医疗保险比例　　只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按８０％的比例“逢进必报”。投保者住院期间，因生病不能上班，保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”，一般来说，５０岁以下每天补助１００元，而５０岁以上则每天补助５０元。金投保险网专家提醒，在选购此类商业医疗保险时，可对合同条款中对报销范围的限定多加留意，这是衡量保障功能强弱的重要指标。　　商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同，商业医疗保险报销跟医院的级别有很大的要求，如果药品或者是住院的等级太高的话，可能要完全的自付费用，商业保险组织不会支付其医疗费。相比之下，一般的医疗保险报销的范围比较的广，因此最好不要选择商业医疗保险。

[律师回复] 你好。商业意外伤害医疗保险，是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院。而住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的。在被保险人因为意外发生门诊的情形下，只能用意外伤害医疗报销。在被保险人因为意外发生住院的情形下两者都可已进行报销，但总的额度不超过实际花费，不超过二者最高额度之和。在被保险人因为非意外原因仅发生门诊时，保险公司不承担责任。若因非意外原因造成被保险人住院的，可以用住院医疗，保险部分费用。希望我的回复对您有帮助。

[律师回复] 你好。商业意外伤害医疗保险，是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院。而住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的。在被保险人因为意外发生门诊的情形下，只能用意外伤害医疗报销。在被保险人因为意外发生住院的情形下两者都可已进行报销，但总的额度不超过实际花费，不超过二者最高额度之和。在被保险人因为非意外原因仅发生门诊时，保险公司不承担责任。若因非意外原因造成被保险人住院的，可以用住院医疗，保险部分费用。希望我的回复对您有帮助。

[律师回复] 对于居民医保和商业保险应该如何同时报销这个问题，解答如下, 在医疗保险和商业保险同时都上了的情况下，如果发生需要报销的情况。可以先报销社会医疗保险，医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
分段报销： 先去社保报销，社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。
一、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，建立社会保险基金，目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下，获得帮助，享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定，用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务，明显具有国家强制性的特点，用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。
二、商业保险一般是保险公司的一种商业保险，带有一定的商业性质，商业保险是对社保的一种补充
一般来说，在缴纳补充医疗险后患者在生病住院后只需要承担5%-30%的费用，由于各地政策性的原因，医疗补充保险各不相同，而且还是有上限的
一般住院的保险责任是：若被保险人因非重大疾病需住院治疗而导致医药费用开支，给付值等于实际医疗费用80%的一般住院保险金，每一保险期间内，累计补偿可达保险单上载明的一般住院保险金额。由于社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的，自费部分都要自己出的。
对于交通事故发造成的医疗费用，以及住院期间治疗费和康复费、护理费等社会医保是不报销的。由此可见，社保仅仅是在职员工的一个最基础的保障，仅限于社会平均水平，要想进一步的获得医疗保障，还必须要通过商业保险来补足。

[律师回复] 西安医保需要异地报销的，需先将原始报销材料交由所属医疗保险经办机构办理报销手续，之后凭结算单交由商业保险报销.社会保险是基础，是第一位的，商业保险是社会保险的补充，也就说明了对同一责任应先由社会保险承担责任之后商业保险根据社保出具的分割单再次承担责任，这种责任并不能因为钱数多少而转变。作为国家的职能，目前还不能采用商业公司的出具的材料作为承担责任的主要依据，所以在您无原始票据的情况下，是不能在社保中心报销医疗费的。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 生产商使用的商标和经销商使用的商标生产商商标指生产商在其生产与经营的商品上使用的商标。经销商商标是指从事商品销售的企业使用在商品上的商标。生产商商标与销售商商标都是商品商标。由于历史的原因和社会分工，传统的商业企业往往专门从事商品销售，一些大型商业企业销售商品的范围很广，尤其是百货商店或者大型连锁超市，商品往往成千上万。尽管他们是从事商品的销售服务的企业，然而其使用的商标仍然是商品商标，而不是服务商标，因为他们提供的是有形商品的销售服务，而不是服务商标所指的服务。商业企业申请注册专门用于销售商品的商标，其注册申请的要求等同于普通商品商标的申请。在实践中，常有一些商业企业希望申请注册销售的服务商标，但目前商标局不受理此类申请。在现实中，人们确实易将经销企业使用的商品商标与服务商标混淆。当然，广义地说，销售商品的服务也是一种服务，然而却与商标专业领域所指的服务商标有较大的差别。有少数国家或地区将零售企业视为一种服务，给予注册，但目前我国并未实行这种制度。经销商商标的使用与应注意问题虽然纯粹的商业企业并不生产商品，同样可以在其经营的商品上使用商标，但应当注意以下几个问题：
首先，如果生产企业未在其提供给商业企业的商品上使用商标，商业企业可以在其经销的商品上使用自己的商标；
其次，商业企业可以以自己的商标向生产企业“定牌生产”，即生产企业按照商业企业的要求生产产品，并在产品上使用商业企业的商标，同时将产品全部卖给商业企业；第三，如果生产企业在其提供给商业企业的商品上使用商标，商业企业仍然可以在其经销的商品上使用自己的商标，只是未经生产企业同意，不得将生产企业原有的商标覆盖、撕毁或有擅自换上自己的商标等损害生产企业商标发挥作用的行为，否则可能被控侵权。《商标法》第五十二条第（四）项明确规定“未经商标注册人同意，更换其注册商标并将该更换商标的商品又投入市场的，属于商标侵权行为。”□北京灵达知识产权代理有限公司高光伟

[律师回复] 一般是可以的，具体看你买的商业险具体内容是保什么的。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 生产商使用的商标和经销商使用的商标生产商商标指生产商在其生产与经营的商品上使用的商标。经销商商标是指从事商品销售的企业使用在商品上的商标。生产商商标与销售商商标都是商品商标。由于历史的原因和社会分工，传统的商业企业往往专门从事商品销售，一些大型商业企业销售商品的范围很广，尤其是百货商店或者大型连锁超市，商品往往成千上万。尽管他们是从事商品的销售服务的企业，然而其使用的商标仍然是商品商标，而不是服务商标，因为他们提供的是有形商品的销售服务，而不是服务商标所指的服务。商业企业申请注册专门用于销售商品的商标，其注册申请的要求等同于普通商品商标的申请。在实践中，常有一些商业企业希望申请注册销售的服务商标，但目前商标局不受理此类申请。在现实中，人们确实易将经销企业使用的商品商标与服务商标混淆。当然，广义地说，销售商品的服务也是一种服务，然而却与商标专业领域所指的服务商标有较大的差别。有少数国家或地区将零售企业视为一种服务，给予注册，但目前我国并未实行这种制度。经销商商标的使用与应注意问题虽然纯粹的商业企业并不生产商品，同样可以在其经营的商品上使用商标，但应当注意以下几个问题：
首先，如果生产企业未在其提供给商业企业的商品上使用商标，商业企业可以在其经销的商品上使用自己的商标；
其次，商业企业可以以自己的商标向生产企业“定牌生产”，即生产企业按照商业企业的要求生产产品，并在产品上使用商业企业的商标，同时将产品全部卖给商业企业；第三，如果生产企业在其提供给商业企业的商品上使用商标，商业企业仍然可以在其经销的商品上使用自己的商标，只是未经生产企业同意，不得将生产企业原有的商标覆盖、撕毁或有擅自换上自己的商标等损害生产企业商标发挥作用的行为，否则可能被控侵权。《商标法》第五十二条第（四）项明确规定“未经商标注册人同意，更换其注册商标并将该更换商标的商品又投入市场的，属于商标侵权行为。”□北京灵达知识产权代理有限公司高光伟

[律师回复] 人社局窗口

[律师回复] 中华人民共和国道路交通安全法
第七十三条　公安机关交通管理部门应当根据交通事故现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论，及时制作交通事故认定书，作为处理交通事故的证据。交通事故认定书应当载明交通事故的基本事实、成因和当事人的责任，并送达当事人。
第七十四条　对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民提起民事诉讼。
经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民提起民事诉讼。
按这两条处理，先调解，让保险公司的人一起来，调解谈不拢的话让对方去诉讼，反正现在没给钱急的是对方，抢车子的话是刑事犯罪，对方想玩就报警抢劫把事情搞大。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。律图网：付某某于2002年7月14日在徐州市某医院出生，出生后3天，就出现了呼吸暂停，经多方救治后康复。愈后，付某某以医院在护理过程中存在医疗过错为由至徐州市九里区人民，要求徐州市某医院赔偿经济损失6584.8元。该案在审理过程中，原、被告双方均以对方应提起医疗事故鉴定为由拒不提起医疗事故鉴定。2004年3月11日，九里区作出判决被告徐州市某医院赔偿原告付某某医疗费4636.7元的一审结果。律师回答：医疗机构应承担提起医疗事故鉴定的责任。在医疗机构拒绝提起，且未提供其他有效证据的情况下，应当推定其存在医疗过错，与患者所主张的损害后果间存在因果关系，应承担相应的法律责任。九里区人民作出的判决为正确的。相关法律知识：《医疗事故处理条例》第三十一条的内容来分析，医疗事故鉴定是指负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织就医疗机构及医护人员在医疗活动中，是否违反医疗卫生等法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度作出专业性的结论。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”

[律师回复] 需要按照合同约定办理。

[律师回复] 你好，具体什么案情

[律师回复] 医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候，医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。
在当地医保定点治疗但不是住院的，或者是放疗、化疗之类的，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。如果是在其他医疗机构进行治疗的，有转诊证明的，在出院之后，或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

[律师回复] 医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候，医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。
在当地医保定点治疗但不是住院的，或者是放疗、化疗之类的，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。如果是在其他医疗机构进行治疗的，有转诊证明的，在出院之后，或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 假冒注册商标犯罪处罚标准如下：
(1)未经注册商标所有人许可，在同一种商品上使用与其注册商标相同的商标，违法所得数额较大或者有其他严重情节的，即构成犯罪。处3年以下有期徒刑或者拘役，可以并处或者单处罚金。对于违法所得数额巨大的，处3年以上7年以下有期徒刑，并处罚金。
(2)销售明知是假冒注册商标的商品，违法所得数额较大的，亦构成假冒注册商标罪，比照前述规定处罚。
(3)伪造、擅自制造他人注册商标标识或者销售伪造、擅自制造的注册商标标识，违法所得数额较大或者有其他严重情节的，比照上述规定处罚。

[律师回复]
1、保险单;
2、申请人法定身份证明;
3、由二级以上(含二级)医院或保险公司认可的其他医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;
4、当地公费医疗、社会医疗保险或其他途径已经补偿或给付的住院医疗费用结算凭证;
5、若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;
6、保险公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
另外，有了总费用清单，不必再提供日费用清单

[律师回复] 目前采取以下措施：
1、持卡人在参保的社保经办机构自愿办理异地卡信息纳入手续，纳入成功的则可在武汉市两定机构就医、购药，按规定享受武汉市医保待遇。
2、因卡片问题无法办理社保卡信息纳入业务的，则需要返回原发卡地重制二代社保卡后再办理信息纳入或原卡归属地注销卡信息后再来汉办理新增制卡。注销社保卡经办问题需向原卡归属地社保经办机构详询。用人单位或参保人员可到辖区社保经办机构申请办理，需提供居民身份证、户口薄原件及复印件、异地社保机构开具的《参保缴费凭证》。转移成功后，职工养老保险、律图网缴费年限累计计算，个人账户金额随本人社保关系同步转移。