腰间盘突出保险不赔吗

最新修订 | 2024-07-25
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专家导读 腰椎间盘疾病保险报销情况依保险合同规定:住院保险通常报销手术费用;重疾险(未选附加)可能不包括腰椎间盘疾病在内,不提供理赔;意外伤害保险也不覆盖此类疾病,除非特殊情况满足赔付条件。
腰间盘突出保险不赔吗

一、腰间盘突出保险不赔吗

关于腰椎间盘疾病相关的保险是否可以进行费用报销的问题,答案主要取决于保险合同中所制定的条款与细则。通常来说,我们所购买的住院医疗保险产品,在被保险人因腰椎间盘突出疾病需要接受医疗手术时,其产生的相应医疗费用是可以得到合理报销的。然而,对于那些在投保时并未选择附加医疗保险产品的重疾险用户而言,他们在此类情况下可能将无法获得理赔金。这主要是因为大部分重疾险产品在责任免除部分会明确指出,腰椎间盘疾病不在保障范围之内。此外,由于腰椎间盘疾病并不符合意外伤害的定义范畴,因此从理论上讲,如果您投保了意外伤害保险产品,那么在这种情况下也无法获得理赔金。

《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同,自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费,保险人按照约定的时间开始承担保险责任。

二、腰间盘突出医生正常可以请多久的病假

关于诸如腰椎间盘突出症患者可申请休多长时间病假的问题并未有法律明文规定,最终应依据医院开具的诊断证明书为基准加以判断。若主治医师认定患者目前所患腰椎间盘突症状况较重,则可以依据其病情状况来决定是否开具病假条,然而每个员工享有的法定医疗期与个人工作年限密切相关,通常在三个月至二十四个月之间不等。

工伤保险条例》第三十三条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

针对腰椎间盘疾病的医疗保障报销问题,具体处理方式将依照所投保的相关保险合同条款来进行约定和执行。一般来说,对于住院类别的保险产品,其主要覆盖范围通常涵盖了手术治疗过程中所产生的各类费用;而在重疾险(未选择附加险种)方面,则可能并不包括腰椎间盘疾病这一特定病种,因此无法为患者提供相应的理赔服务;至于意外伤害保险,同样也不会对这类疾病提供保障,除非在极少数特殊情况下,符合保险公司设定的赔付条件方可获得赔偿

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职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起三十日内,向劳动保障部门提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起一年内,可以直接向单位所在地劳动保障部门提出工伤认定申请。
职工工伤经治疗伤情相对稳定,用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,进行劳动能力鉴定、护理依赖等级鉴定,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗有关(病历)资料。劳动能力鉴定委员会应当自收到申请之日起60日内,根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》国家标准GB/T16180—2006作出劳动能力鉴定结论,劳动能力鉴定结论应当送达申请鉴定的用人单位和工伤职工或者其直系亲属,并给职工颁发《职工伤残证》。
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所以,腰间盘突出在法定职业病目录中是没有的,不属于职业病,如果与职业危害因素有关,但最终是要现场调查,方可作出诊断。
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